糖尿病足筛查与评估.pptVIP

糖尿病足的概念 WHO的定义：发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 国外的流行病学资料 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。其中欧美国家更为多见。 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。 在一些特殊人群和地区（如墨西哥人、拉丁美洲人、本土美国人、非洲裔美国人和加勒比海地区的某些岛国），截肢率很高。 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。 在糖尿病患者足溃疡中，80%是因为外伤而诱发或恶化。 国内的流行病学资料 范丽凤等报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡情况 12.8% 11.1% 14.4% 3.4% 范丽凤，等.中国糖尿病杂志，2006，1（6） 国内的流行病学资料 常宝成等总结1997年5月至2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足病患者的临床资料 2.24% 8.57% 17.31% 常宝成，等.中华糖尿病杂志，2005,13（2） 糖尿病足溃疡发病机制 创伤 周围神经病变 血管病变 足溃疡发病机制图解 糖尿病 血管病变 神经病变 小血管病变 血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 自主神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点 溃疡 感染 坏疽 大血管病变 截肢 主要内容 糖尿病足病检查以及评估 基础检查：如糖尿病病程、类型、治疗的控制情况、有无合并症和血脂异常、肝肾功能、营养状况、吸烟等。 足的局部检查 溃疡检查 周围神经病变（DPN)检查 血管病变检查 足底压力检查 足溃疡的检查 鞋子 溃疡深度，是否累及骨组织 是否合并感染 溃疡面积 溃疡的性质：是缺血性还是神经性 足溃疡合并感染临床征象 糖尿病足溃疡存在感染主要有3个诊断依据 1）溃疡创面有脓性分泌物； 2）溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛； 3）白细胞增多和发热等全身感染征象。 糖尿病患者由于血管和神经损害，可能不出现炎性表现，因此仅依靠临床表现可能会延误感染的早期诊断和治疗。 足溃疡合并感染实验室检查 常规检查：主要包括血常规、血沉、CRP（C反应蛋白）、pCT（降钙素原），需要时血培养。可以反映炎症的严重程度。 判断感染最直接的方法是创面细菌学培养。不主张创面分泌物拭子培养。强烈推荐深部组织培养，并对所取标本进行革兰氏染色。感染严重创面，可清创后再行细菌学培养。最好用刮匙刮取创面下组织送检。 Bakker K, et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011.Diabetes Metab Res Rev, 2012, Suppl 1:225-231. 糖尿病足的分级 分级 临床表现 0 有发生溃疡危险因素的高危足，目前无溃疡。 1 表面溃疡，临床上无感染。 2 较深的溃疡，常合并软组织感染， 无脓肿或者骨的感染。 3 深度感染，伴有骨组织病变或者脓肿。 4 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5 全足坏疽 糖尿病足病的Wagner分级 足溃疡感染评估 足感染的评估常常需要进行多次 严重感染者每2~4 d需要重新评估1次 如果情况恶化, 需要进行外科探查和足部MRI扫描以确定组织受累程度, 评价治疗效果, 决定是否需要进行血管外科手术和截肢手术。 周围神经病变的检查 外观检查 神经系统检查 神经肌电图 外观检查 皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布 脚趾间：裂痕、龟裂 足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂 足变形：Charcot 关节等 温度觉 针刺痛觉 踝、 膝反射 压力觉 振动觉 筛查方法 神经系统检查法 神经系统检查 — 筛查方法 振动感觉阈值（VPT）检查—Biothesiometer 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险