他汀与造影剂肾病.pptVIP

造影剂肾病(CIN)：常用定义 尚无统一的定义，但一般造影剂肾病指： 在无其他明确原因的情况下，在使用造影剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 μmol/L) 讨论1 根据您的经验，您感觉临床中CIN的发生率有多大？ 0-1% 1-2% 2-3% 3%以上 CIN在接受PCI手术的患者更常见 PCI患者更易发生CIN可能源于心肾风险，相辅相成 CKD与心血管疾病有共同的发病“通路” 血清肌酐变化与死亡率密切相关 血清肌酐升高超过25%，死亡率显著增加 PCI术后CIN患者院内死亡和心血管事件发生风险更高 PCI术后CIN患者远期死亡风险增加 CIN是PCI术后1年死亡、心梗和靶血管重建风险的独立预测因子 CIN：正成为预测心血管事件和死亡的替代指标 临床试验的替代终点多是实验室测量获得的数据或体征，常用作临床终点的替代指标，如患者的感受、功能和生存率。人们希望通过观察治疗后替代终点的变化来了解临床终点的变化。. 如何预防和治疗CIN？ 进行 CIN 危险评分及早发现高危人群 预防和治疗CIN的常用方法 水化疗法 扩血管药物 抗氧化剂 透析疗法（清除造影剂） 回顾性分析， 评估他汀对造影剂肾病发生率的影响 PCI术前他汀治疗显著减少术后需透析治疗的患者比例 首项研究评估急性心梗患者PCI术前他汀治疗对CIN的影响（北京阜外医院的研究） 连续入选2001年9月-2005年1月间279例首次发生AMI行PCI治疗的患者 其中56例患者术前长期接受他汀治疗 AMI患者PCI术前接受他汀治疗，术后发生CIN的风险更低 前瞻性研究，评估PCI术前他汀治疗对造影剂肾病和远期预后的影响 PCI术前他汀治疗，CIN发生率显著降低 亚组分析，除肌酐清除率40ml/min的患者外，其他所有患者造影剂肾病发生率均显著降低 随访4年，他汀治疗且无造影剂肾病的患者无主要心血管事件存活率显著提高 小结 PCI术前他汀治疗显著降低术后造影剂肾病发生率 这一对肾脏的早期保护作用进而带来更好的长期无事件存活率 这些结果进一步支持他汀应成为PCI术前的常规用药 基线肾功能越差发生CIN的风险越高 GREACE－肾功能分析：阿托伐他汀治疗早期(6周) CrCl增加最明显，之后缓慢增加 他汀预防和治疗CIN、改善肾功能可能与多效性有关 PCI术前积极使用他汀，预防CIN 通过多效性机制预防CIN 通过改善术前基线状态的肾功能，减少术后CIN的发生 提高手术成功率，改善预后 总结：他汀预防CIN，一箭双雕 与其他使用造影剂的诊断和治疗手段相比，接受PCI手术的患者更容易发生CIN CIN是PCI术后预后的重要预测指标 多项研究证实，术前他汀治疗能显著降低CIN发生率，改善PCI预后，同时改善肾功能 讨论2 对于肾功能不全的患者，下列哪种他汀不需调整剂量？ A. 阿托伐他汀 B. 瑞舒伐他汀 C. 辛伐他汀 D. 佛伐他汀 讨论3 PCI术前应用他汀，一箭双雕的含义？ A. PCI术前应用他汀，不仅可减少围手术期心梗，还可以预防CIN B. PCI术前应用他汀，不仅可预防CIN,还可以减少造影剂的用量 尽量选用肾脏代谢少的他汀 上市剂量 半衰期 蛋白结合率 代谢途径 阿托伐他汀 10-80 mg 14 小时 98% 几乎全部经过胆汁 瑞舒伐他汀 5-20mg 19小时 88％ 72％经过胆汁 28％经过肾脏 （静脉注射） 辛伐他汀 10-40 mg 约2小时 94% 60% 经过胆汁 普伐他汀 10-40 mg 约2-3小时 50% 70%经过胆汁, 20%经过肾脏 氟伐他汀 10-80 mg 约2小时 98% 93%经过胆汁 6% 经过肾脏 洛伐他汀 20-80 mg 约1-2小时 98% 83%经过胆汁 10%经过肾脏 各产品说明书 对于肾功能不全的患者，尽量选择不需要调整剂量的他汀 eGFR（ mL/min/1.73 m2 ）降低调整 69-90 15-59 15 阿托伐他汀 不 不 不 瑞舒伐他汀 需要 需要 需要 辛伐他汀 ？ ？ ？ 普伐他汀 不 不 不 氟伐他汀 不 ？ ？ 洛伐他汀 不 ↓50％ ↓50％ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease . Am J Kidney Dis 2003; 41 (suppl 3): S1-S91 接受PCI手术的患者，术前常规使用他汀以预防CIN 他汀与造影剂肾病：一箭双雕 Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JA