《小卒中的防治》课件.ppt

;二级预防的重点？;小卒中/TIA;;;;中国有多少小卒中/TIA患者？;Registry of the Canadian Stroke Network [RCSN], /pdf/RCSN_TechnicalReport_final.pdf) RACE登记，未发表数据；;小卒中/TIA应强调早期干预;前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案； 随访1个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中49%患者使用含阿司匹林、波立维的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为10%； 与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险;早期积极干预，显著减少住院天数、住院花费和6个月致残率;运用TIA24小时诊所启动紧急干预，显著降低卒中复发风险;2010中国卒中指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！;小卒中/TIA早期抗栓治疗策略;Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969;FASTER：早期联合使用波立维75mg与ASA未显著增加颅内出血风险;EARLY研究：卒中/TIA后24h内早期使用ASA+缓释双嘧达莫有降低血管事件风险的趋势;联合FASTER和EARLY分析表明：卒中后24h内早期联合治疗显著优于ASA单药治疗;对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗临床净获益更显著;; 治疗组 联合治疗 单药治疗 (波立维 + ASA) (ASA) 特征 (n=51) (n=56) 任何出血 2 (3.9) 1 (1.8) 致命性出血 0 0 大出血包括颅内出血 0 0 小出血 2 (3.9) 1 (1.8) 任何再发血管事件 TIA/缺血性卒中 5 (9.8) 12 (21.4) 狭窄同侧的TIA/缺血性卒中 4 (7.8) 11 (19.6) 缺血性卒中 0 4 (7.1) 心肌梗死 1 (2.0) 0 值用 n (%)来表示. 所有比较的P0.05.;波立维75mg联合ASA治疗第2天， MES的阳性率显著降低达42%;波立维75mg联合ASA治疗7天，进一步降低MES阳性率达54.4%;;MATCH亚组分析提示起病7天内给予波立维+ASA联合治疗有获益趋势;1.Bath PMW, et al.Stroke.2010;41（4）:732-8 2. Sacco RL, et al. N Engl J Med. 2008;359:1238-1251;Graeme J Hankey Royal Perth Hospital, Perth, Australia ;Patients who suffer a TIA or ischemic stroke of noncardiac origin should be treated with an antiplatelet agent (Class I, Level A). Initial therapy should be ASA 75-162 mg once daily, clopidogrel 75 mg once daily, or ER-dipyridamole 200 mg twice daily plus ASA 25 mg twice daily (Class I, Level A). The choice of antiplatelet therapy regimen is determined by consideration of cost, tolerance, and other associated vascular conditions. Available data does not allow for differentiation of antiplatelet regimen by specific stroke subtype (Class IIb, Level C). The combination of ASA 75-162 mg daily plus clopidogrel 75 mg daily in the first month after TIA or minor ischemic stroke may be superior to aspirin alone in patients not at a high risk of bleedin