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急救知识与技能 常见急危重症 中毒、中署、溺水、电击、创伤、昏迷、脑出血、脑梗塞、持续性癫痫、休克、过敏反应、呼吸道阻塞、上消化道出血、重症哮喘、咯血、各脏器衰竭、低血糖、高血糖、超高热、高血压、甲亢危象、重症肌无力等。 常见急危重症抢救流程 （1）判断-----①意识；②呼吸；③脉搏；④体表大出血。 （2）若呼吸停止、气道阻塞-----打开气道，高浓度给氧气①体位引流，拍背等；②备吸痰器吸痰，吸痰时位置要深，待声门打开时大胆吸痰；③拉直气道，必要时作气管插管或切开。 （3）无心跳-----作胸外心脏按压；必要时开胸作胸内心外按压；除颤仪除颤起搏。 （4）心电监护-----监护心电、BP 、P 、R 、必要时导尿测量尿量。 （5）建立静脉双通道-----选择大血管（留置针）。 （6）抽血-----①血常规，生化，血气分析；②必要时合血备血。 （7）有内外大出血者-----压迫包扎或手术止血。 （8）体位-----通常需要平卧头偏向一侧，特殊疾病采取特殊体位。 （9）遵医嘱用药。 （10）必要时配合各种辅助检查。 （11）观察病情。 （12）预防各种并发症发生。如：皮肤、呼吸道、泌尿道的感染。 （13 ）寻求完整的全面的病史资料。 （ 14 ）正确记录抢救治疗检查情况。 休 克 一，定义 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。休克本身不是一个独立的疾病，有效循环量减少，组织灌注不足及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。现代观点将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合症发展的连续过程。 二，病 因 1.血容量不足 如大量出血（外出血或内出血）、失水（严重呕吐、腹泻、大量排尿|）、失血浆（大面积烧伤、创伤、炎症）等，使血容量急剧减少。 2.创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢N系统的损伤，同时可伴有失血性的因素存在。 3.感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 4.过敏 由某些药物（常见如青霉素等）或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 5.心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心肌梗死、严重的心率失常、心肌炎、风湿性心脏病、先心病等心脏疾患。 6.内分泌性因素 由某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的循环衰竭性休克等。 7.N源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少，血压下降。病人一般不会出现反射性心动过速，四肢也保持温暖。 三，临床观察 1.精神状态 是脑组织灌注和全身循环情况的反映。休克早期脑组织的血液灌注量并没有明显减少，缺氧还不十分严重，N系统处于兴奋状态，病人表现为烦躁不安、焦虑或激动。当休克进一加重时，N系统反应性降低，病人表现为表情淡漠、反应迟钝、意识障碍甚至昏迷。 2.皮肤黏膜 是体表灌注情况的标志。应注意病人面颊部、口唇和甲床的颜色、温度和湿度。休克病人的皮肤和粘膜常呈苍白颜色，温度降低；重度休克时，皮肤出现发绀，四肢厥冷。还可以进行皮肤毛细血管苍白试验，即在前额、耳缘或胸骨柄部的皮肤，用一手指轻压2~3秒，移去后观察皮肤由苍白逐渐恢复的时间，正常人于5秒内苍白即消失而呈红润，休克时若转白反应不很明显，是皮层下小血管收缩的表现，如苍白恢复时间显著延长，是休克的表现。 3.脉搏 休克时P变弱、变快，常超过120次/分，其变化多出现在BP下降之前，故常作为判断休克的体征之一。休克晚期心功能障碍时，P可变为慢而细。除观察脉率外，脉搏是否有力也很重要，有时血压较低，但脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转。脉搏不整齐，通常表示有心肌损害。 4.血压 是休克最重要、最基本的监测手段，包括无创和有创方法。但它并不是反应休克程度最敏感的指标，应兼顾其他指标综合、连续地分析判断。通常认为收缩压﹤90mmHg、脉压﹤ 20mmHg是休克存在的表现；BP回升、脉压增大则是休克好转的征象。 5.尿量 是反映肾功能血液灌注指标。尿少通常是早期休克和休克复苏的不完全的表现。尿量少于17ml/h应警惕发生肾功能衰竭的可能。当尿量维持在30ml/h以上时，一般说明休克已纠正。 6.呼吸 休克早期，呼吸浅而快，多有代偿性过度通气。呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢