《局部麻醉简介》课件.ppt

易于掌握 药量小 无气胸危险 * 尺神经阻滞延迟 误伤椎动脉 误入蛛网膜下腔或硬膜外 不宜同时双侧 易引起膈神经、喉返神经麻痹和霍纳综合征 * 位置表浅，易于阻滞 无气胸危险 不阻滞膈神经、喉返神经、迷走神经 无误入蛛网膜下腔或硬膜外危险 * 体位限制 用药量大 不适于肩关节、肱骨手术 * 主要任务是迅速有效地恢复生命器官（心脏和脑)的血液灌流和供氧，主要措施是人工呼吸和心脏按压 * 保持呼吸道通畅（A）是进行人工呼吸（B）的先决条件。 * 心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。 儿童2.5~4.0cm，婴儿1~2cm，频率100~120次/min * 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg * 肾上腺素是治疗心脏停搏的首选药物。 * 代谢率高 氧耗量大 能量储备少 脑完全缺血10-15秒，氧储备耗竭，意识丧失。 20秒后自发和诱发脑电活动停止。 1分钟后脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大。 4-5分钟葡萄糖和糖元储备和ATP耗竭。 5-7分钟以上可发生缺血的形态学改变。 * 循环（Circulation，C） 判断颈动脉搏动3s 按压部位、姿势正确：手移位? 、不松弛? 4-5cm，频率100次/min 30：2 心外按压 心脏按压的方法 胸外心脏按压 （External chest cardiac compression） 原理 心泵机制 胸泵机制 心脏按压有效的指征 可触及大动脉搏动 呼吸恢复 意识恢复 并发症 肋骨骨折 胸骨骨折 内脏损伤 2. 开胸心脏按压（Open chest cardiac compression） 优点：更容易刺激自主心跳的恢复，且对中心静脉压和颅内压影响较小，因而增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适应症： 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者 开胸手术中，应首选开胸心脏按压 胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件应采用开胸心脏按压 三. 高级生命支持（ACLS） ACLS是BLS的继续，是借助于药物和器械，以提高灌注压、增加重要器官血流、治疗心律失常的复苏阶段。 早期除颤、开放气道、开放静脉、药物 (一)心室纤颤和电除颤 心脏停搏的75％病人最初都有室颤(粗颤、细颤)，唯一有效的治疗方法是电除颤。 电除颤延迟1分钟→成功率↓10% 心跳停止2分钟内电除颤→80%恢复自主循环 电除颤（defibrillation） 以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 注意事项 除颤前至少5组CPR 电极位置正确(胸骨右锁骨中点下方—左腋中线V6导) 能量：首次150-200J(双相) ALL CLEAR! 除颤后立即行5组CPR再检查大动脉搏动 尽可能不间断心脏按压 （二）开放气道气管插管气管切开机械通气 （三）开放静脉 首选颈内静脉 锁骨下静脉、股静脉、肘正中静脉 气管、心内给药 (四)药物 CPR用药目的： 激发心脏复跳和增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正酸碱、电解质和体液平衡 给药途径： 静脉、气管内或心内注射。 常用药： 肾上腺素（epinephrine） 阿托品（atropine） 利多卡因（lidocaine） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 其它：胺碘酮、血管加压素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 肾上腺素 兴奋α和β受体 肾上腺素能够使脑及冠状血管以外的血管收缩，保证脑和心脏的血供 1.0mg，每3-5min可重复给药 VF/VT时，在第三次除颤前 阿托品 Asystole或缓慢型PEA 3mg ，仅一次，在肾上腺素1mg后 利多卡因 治疗室性心律失常的首选药物 静注1-1.5mg/kg，3-5min可重复0.5mg/kg，总量可达3mg/kg。维持剂量1-4mg/min 对心排出量减少、肝功能不良和老年病人应减少利多卡因剂量 适应症： 心跳骤停前存在代酸 高钾血症 巴比妥类药物中毒 时间较长的心肺复苏 碳酸氢钠 副作用： 可致CO2进一步蓄积； 高钠血症及高渗透压； HB氧离解曲线左移，影响氧向组织释放； 碱中毒引起低钾血症。 碳酸氢钠 剂量： 首次剂量1mmol/kg（相当于5%碳酸氢钠溶液1.66ml/kg) 或按经验公式：碳酸氢钠用量mmol=停搏时间（min)×体重×0.1，以后每10分钟追加半量 或根据ABG计算后补给（碳酸氢钠缺少量=BE×1/4体重）。 碳酸氢钠 胺碘酮 300mg，在第四次除颤前，可重复一次150mg 血管加压素 40 IU 其他药物 排除使