围产期保健及母婴阻断.pptVIP

艾滋病：感染孕妇进行抗病毒治疗，3个月查一次CD4+T淋巴细胞计数和相关检测（血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖） 梅毒：感染孕妇进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测，判断是否复发或再感染。 乙肝：感染孕妇进行肝功能检测 妊娠24-28周产前检查 健康教育及指导 常规保健 必查项目 备查项目 健康教育及指导 早产的认识与预防。 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 常规保健 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠14-19+6周产前检查。 必查项目 GDM筛查。国际最近推荐的方法是直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。 尿常规。 备查项目 抗D滴度检查（Rh阴性者） 艾滋病：感染孕妇进行抗病毒治疗，3个月查一次CD4+T淋巴细胞计数和相关检测（血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖） 梅毒：感染孕妇进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测，判断是否复发或再感染 乙肝：感染孕妇进行肝功能检测 妊娠33-36周产前检查 健康教育及指导 常规保健 必查项目 备查项目 健康教育及指导 分娩前生活方式的指导。 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 新生儿疾病筛查。 抑郁症的预防。 常规保健 询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。 身体检查，同妊娠30-32产前检查。 必查项目 尿常规 艾滋病：感染孕产妇继续抗病毒治疗，孕晚期进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果 梅毒：感染孕产妇进行第2个疗程的治疗，最好在分娩前一个月完成 乙肝：感染孕产妇进行肝功能监测 妊娠37-41周产前检查 健康教育及指导 常规保健 必查项目 健康教育及指导 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 新生儿免疫接种指导。 产褥期指导。 胎儿宫内情况的监护。 妊娠≥41周，住院并引产。 常规保健 询问胎动、宫缩、见红等。 身体检查，同妊娠30-32产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。 必查项目 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。 NST检查（每周一次）。 孕期不推荐常规检查的内容 骨盆外测量 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查 BV筛查 宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈 每次产前检查时检查尿蛋白和血常规 甲状腺功能筛查 结核病筛查 骨盆外测量 已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查 目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。 建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。 BV筛查 妊娠期BV的发生率为10-20%， 与早产发生相关，早产高危孕妇可筛查BV， 但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。 宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈 早产高危孕妇这两项筛查的价值在于阴性结果 提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。 但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。 每次产前检查时检查尿蛋白和血常规 不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查， 但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。 甲状腺功能筛查 孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育， 有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）， 但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入。 结核病筛查 目前，尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部x线检查) 高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查 艾滋病：帮助感染孕妇尽早确定分娩医院，及时入院待产，艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征，分娩过程中避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产前、宫内胎儿头皮监测等；医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露 梅毒：感染孕妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学实验定量检测，以便于新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学实验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据 乙肝：感染孕妇所生新生儿进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种 谢谢 河南省妇幼保健院 围产期保健与母婴阻断 郑州大学第三附属医院 崔世红 孕前和