《急性蕈中毒》课件.ppt

急性蕈中毒 昆明医学院第二临床学院急诊医学教研室 王 刚 有毒蕈类外观与无毒蕈类相似， 易误食引起中毒 毒蘑菇又称为毒蕈（xun)、毒菌 目前毒蕈中所含毒素很多不清楚 各种毒蕈所含毒素不同，引起中毒的临床表现也不同。 一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素又可能存在于多种毒蕈中。 毒蕈含有的主要毒素 一、神经精神毒素类： 毒蕈碱：是类似乙酰胆碱的生物碱，毒性极强，有拮抗阿托品的作用。经消化道吸收后，兴奋副交感神经系统。 毒蕈碱样症状 副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡 毒蕈含有的主要毒素 三、原浆毒素：主要有毒肽和毒伞肽两大类，均属剧毒，毒性稳定，耐高温、耐干燥，一般烹调不破坏。此种毒素可侵害肝、肾、心、脑、神经系统，对肝脏损害最大。 毒蕈含有的主要毒素 四、类光过敏毒素：误食含有此种毒素的毒蕈后，可出现类似植物日光性皮炎的症状。 临床表现 误食毒蕈后的中毒表现较为复杂，常以某一系统的症状为主，兼有其他系统的症状。 临床表现 按照毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型： ——胃肠炎型 ——神经精神型 ——血液毒型 ——多脏器损害型 临床表现 1、胃肠炎症状：潜伏期一般在进食后30分钟至6小时。 轻、中度患者，出现恶心、呕吐、上腹不适；较重的患者可有腹痛、腹泻。 重症者可因剧烈呕吐和腹泻引起严重脱水及电解质紊乱，出现血压下降，急性肾功能衰竭。 临床表现 2、神经、精神症状：误食含毒蝇碱毒蕈常出现以副交感神经兴奋为主的症状，潜伏期短，多在1~2小时出现。 除呕吐、腹泻外，还有流涎、大汗、瞳孔缩小等症状。可出现幻听、幻视、幻觉、躁狂、谵妄、精神错乱、意识障碍等。 如红网牛肝蕈及毒蝇伞中毒，可引起矮小幻视、迫害妄想，类似精神分裂症，多能自行恢复。 临床表现 3、溶血症状：潜伏期较长，一般6~12小时发病。 初起出现胃肠道症状，继而出现溶血及急性肾衰。严重者可死亡。 临床表现 4、多种脏器损害症状：中毒患者病情危重。多在食后10~30小时后（也有长达数日），突然出现吐泻等胃肠炎表现，常在1天内进入“假愈期”，继之在1~2天内出现肝、脑、心、肾损害，以肝脏损害最重。 可因肝性脑病、中毒性心肌炎、急性肾衰竭等死亡。此类毒蕈中毒死亡率高达90%。 临床表现 5、类植物日光性皮炎症状：在身体暴露部位，如颜面等出现明星肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻，形如猪唇。另外还可有指尖疼痛、指甲根部出血等表现。 诊断 毒蕈中毒起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒。 当遇到吐泻症状病人时，尤在夏秋季节一户或数户同时发病，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野生蕈史，对诊断有很大意义。 诊断 临床表现特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等 对食余的野生蕈进行形态学鉴定，含毒成分检验或动物毒性试验 治疗 清除体内尚未吸收的毒物： 催吐、洗胃：食后出现中毒症状，应立即催吐并用1:5000高锰酸钾液或活性炭悬液反复洗胃，洗胃后给予导泻。食后吐泻剧烈者可不必洗胃，可给大量活性炭1~2g/kg吸附毒素。 治疗 治疗 有毒蕈碱样症状者，应立即给予阿托品肌注或静注0.5~1mg/次，15分钟1次，直至瞳孔扩大、心率增快，出现轻度阿托品中毒症状时方可停药。 阿托品也可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状 治疗 对于具有肝脏损害症状的毒蕈中毒患者，可用含巯基的解毒药。常用的有5%二巯基丙磺酸钠5ml肌内注射或静注，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5~7天为一疗程。 此类药可与某些蕈毒结合，打断毒素分子中的硫醚键，使其活力减弱，保护体内含巯基酶的活力，亦可恢复部分已与毒素结合的酶的活力。 治疗 溶血性毒蕈中毒及有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向的病例，可应用肾上腺皮质激素 有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时进行血浆置换、输血 治疗 有类植物日光性皮炎者，可用抗组胺药物如异丙嗪等。严重者可静脉滴注氢化可的松。 其他治疗 积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 有肝损害者：给予保肝治疗 有精神症状或有惊厥者给予镇静或抗惊厥治疗 注意 有部分毒蕈中毒病人，常于吐泻症状缓解后出现一段假愈期，其后很快出现肝、脑、肾等多种脏器的损害。对共同进餐而未发病者，也应视为病人对待，及时给予治疗