重症患者皮肤护理.pptVIP

压疮的概况 有文献报道，一般医院压疮的发生率—为2.5%—8.8%，高达11.6%脊髓损伤患者的发生率在25%85%，且8%与死亡有关 老年住院患者，发生率为10%—25% 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题 预防压疮的误区 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。特别是水肿和肥胖者更不易使用 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示：该处组织水肿、分离，应避免以按摩作为各期压疮的处理措施 使用烤灯等使皮肤组织细胞代谢剂需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死--- 压力性损伤必威体育精装版分期的定义 1期压力性损伤 指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。 颜色变化不包括紫色或褐红色变色， 若出现这些颜色变化则表明可能存在 深部组织损伤。 1期压力性损伤处理 改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 保持皮肤的PH值 维持适宜温度 2期压力性损伤 2期压力性损伤的处理 3期压力性损伤 3期压力性损伤 4期压力性损伤 3-4期压力性损伤的处理 存在硬痂坏死组织—可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—— （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料 （3）疑有或已经存在感染的伤口银敷料 +泡沫敷料或 泡沫银敷料 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 根据渗液选择藻酸盐或安普贴膏剂填充 创面 +纱布或封闭敷料覆盖 不明确分期的压力性损伤 全层组织被掩盖，全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度，明确分期。 一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟易存在不明确分期的压力性损伤 当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、 无红斑或波动感时不应将其去除。 不明确分期的压力性损伤 有坏死组织∕腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染 没有红、肿、浮动或渗出的—保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时—清创 深部组织压力性损伤 皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。 在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。 伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤 如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤 （不明确分期，3期或4期压力性损伤）。 深部组织压力性损伤 深部组织损伤 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 促进多种生长因子释放 保持创面恒温，利于组织生长 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 保护创面的神经末梢，减轻疼痛 附加的压力性损伤定义 压疮管理制度 Braden 评分表 Braden 评分表 分数 6—23分 越低越危险 轻度危险 15—18分 中度危险 13—14分 高度危险 10—12分 极度危险 9分以下 不明确分期的压力性损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑 取得患者及家属的同意 明确可能存在的深部损害 严禁强烈和快速的清创 早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创 密切观察伤口变化 医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。引流管、气管插管、仪器导线、面罩、石膏等。 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 ——医疗器械相关压疮 ——医疗器械相关压疮 压疮上报程序 对新入科患者做压疮危险因素评估，压疮高危病人，由接收者填写《压疮危险性评估表》及《皮肤观察记录表》，一式两份。报告护士长，护士长审查后签字。24h内报护理部，护理部核查后签字、存档。评估由管床护士每周一次，病情变化者随时评估。 带入压疮者详细记录压疮情况，每周一次，有变化者随