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主动脉内球囊反博的临床应用 首都医科大学附属北京安贞医院 李雪梅 IABP的系统组成 气囊导管 反博机器 Datascope 98 型 主动脉内球囊反搏机 适应症 心脏外科的适应症 心脏内科的适应症 心脏外科的适应症 高危因素病人的预防应用：瓣膜病人术前心功能Ⅳ级、CABG术前EF0.3的病人。 术后严重的心衰、低心排综合症的患者。 顽固性严重心律失常 手术后脱离心肺机困难者 心脏移植患者术前、术后心功能的辅助。 心脏内科的适应症 顽固性心力衰竭 急性心梗并发心源性休克 不稳定顽固性心绞痛 心肌缺血引起的恶性心律失常 预防在介入性诊断或治疗过程中发生急性心梗等意外 应用指征 多巴胺用量20ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。 CI2.0L/min/m2 平均动脉压50mmHg 左房压20mmHg CVP15cmH2O 尿量0.5mL/Kg/小时 末梢循环差，手足凉。 辅助有效的指标 升压药的用量逐渐减少 CO增加 血压逐渐回升 心率（律）恢复正常 尿量增加 末梢循环改善，手足变暖。 停用指征 多巴胺用量5ug/Kg/min CI2.5L/min/m2 平均动脉压90mmHg 尿量1mL/Kg/小时 末梢循环好，手足暖。 减慢反博频率时，上述指标稳定。 禁忌症 重度主动脉瓣关闭不全 主动脉窦瘤破裂 腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤 严重动脉壁的钙化或外周血管瘤 不可逆的脑损伤或脑出血 慢性心脏病的晚期 畸形纠正不满意 有转移的肿瘤 气囊导管的放置及注意事项 气囊导管的选择 气囊充气后阻塞主动脉管腔90-95% 气囊的容积心脏每博量的50% 根据患者体重不同选择合适的气囊导管 气囊的充气量有不同容积，成年男性多选用40mL，成年女性多选用30、35mL IAB 导管选择 气囊导管的放置及注意事项 导管的放置： 导管通常经鞘管由股动脉引入降主动脉，气囊放在左锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉内。导管的尖部正好在主动脉结的上方，约第四肋间的位置。 运用荧光透视法或影像学方法确定正确位置。 气囊导管的放置及注意事项 导管尖部过高，气囊会阻塞左锁骨下动脉的开口，影响左上肢的供血。 导管尖部过低，会阻塞肾动脉，影响肾灌注，造成尿量减少。 气囊导管的放置及注意事项 启动反博： 连接心电图及动脉压监测系统，将信号输入反博机。 启动反博机，使其处于预备反博状态。 当气囊导管植入后，即与反博机连接。 开启反博，采用心电触发模式，应选择R波高尖、T波低平的导联。也可选择压力触发模式。 调整反博时相。 预充适量的气体。 选择反博辅助的频率。 气囊导管的放置及注意事项 理想的反博时机： A、一个完整的心动周期 B、未辅助的动脉舒张末压 C、未辅助的动脉收缩压 D、舒张期增压 E、辅助后的动脉舒张末压 F、降低的收缩压 PDP Peak Diastolic Pressure PSP Peak Systolic Pressure APSP Assisted Peak Systolic Pressure PAEDP Patient Aortic End Diastolic Pressure BAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 气囊导管的放置及注意事项 反博时机选择错误 术后监护 严密监测生命体征及反博的效果。 保持病人30°的平卧位。 在不影响IABP 机器运转的情况下，定时为患者翻身，避免或减少压疮的发生。 固定好导管，防止导管脱出。 保持伤口的清洁、干燥。 监测反博时相 常规情况下，每2小时冲洗管路一次。 术后监护 遵医嘱执行抗凝治疗及ACT的监测 监测出血及栓塞发现管路堵塞，严禁静脉推注。 机器报警时，立即报告体外循环医生。查找原因，注意屏幕上波形的变化。发现管路堵塞，严禁静脉推注。 提高辅助效果的其他措施 重视心理护理，鼓励安慰患者。 并发症及处理措施 ——下肢缺血： 原因：气囊导管太粗、阻塞股动脉、气囊导管周围有血 栓形成、 血栓脱落、下肢动脉栓塞。 表现：缺血的肢体疼痛，颜色苍白、变凉，足背动脉搏 动消失。 预防：选择合适的导管、适当的抗凝、避免将机器关闭 超过十分钟、注意对下肢的观察。 处理：发现后立即处理。进行栓塞取出术或将IABP导