胫骨骨折护理查房.ppt

胫骨骨折的护理查房  骨二科 崔乐 今天查房的目的是与大家共同探讨学习“胫骨骨折的整体护理”，希望通过本次查房，让大家了解并掌握胫骨骨折的护理措施及健康教育的落实情况。 了解一下何为骨折、胫骨骨折？ 骨折：是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为骨折。 胫骨骨折指发生于胫骨平台 以下至髁上的部分骨折，为 长骨骨折中最多见的一种， 约占全身骨折的6.6%，以 青壮年和儿童居多。 病因 1、直接暴力，常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下，易造成开放性骨折。 2、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜行或螺旋形。 3、骨折移位趋势既与外力有关，也与肌肉收缩有关。 分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗 开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗 临床表现;症状与体征： 局部疼痛、肿胀、 压痛、易触及骨折端 功能障碍和瘀斑 创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。 假关节活动 骨擦音及骨擦感 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合 症，有相应表现。 病史 麻浩荫，男，76岁，44床，住院号患者于2018-9-15 17:09以“右胫骨下段骨折”收入我科，测T：36.4℃ P：66次/分 R：21次/分 BP：126/81mmHg，自诉右下肢疼痛，肿胀，活动受限，入院后做化验及心电图检查，遵医嘱给于冰袋间断冷敷，做健康宣教执行骨科二级护理。消肿后，于2018年9月26日在腰硬联合麻醉下行“右胫骨下段粉粹性骨折切开复位内固定术。右小腿敷料包扎完好干燥未渗出，闭式引流管通畅，引出血性液约20ml,遵医嘱持续心电监护及鼻导管氧气吸入，记录引流量，消炎抗感染治疗，执行骨科一级护理 护理评估： 一般情况：既往病史：有，心脏病。遗传病史：有，心脏病。生命体征：T：36.4℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：126/81mmHg。皮肤情况：较好。自理能力：缺陷，需协助。专科体检：评估感觉活动情况、局部是否肿胀、畸形。 评估：疼痛的程度。 辅助检查：X线检查、实验室检查、CT扫描 术前护理 术前准备：1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。2）完善各种检查，积极抗炎消肿治疗，3）术前1天术区备皮的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。4）术前12小时常规禁食禁饮。5）为防止感染，术前给予抗生素。 6）评估存在的护理问题，给于术前心理疏导 生活护理：教会家属正确床上使用便盆，防止皮肤受损。 护理诊断 疼痛 与手术切口 皮肤完整性受损 与手术有关 便秘 与长期卧床有关 营养缺乏 与营养摄入不足、机体消耗过快有关 躯体移动障碍 与手术后疼痛有关 电解质紊乱 组织灌注不足有关。 自理缺陷 与手术后疼痛限制活动有关。 潜在并发症：感染、骨筋膜综合症。 护理目标 减轻病人的疼痛 皮肤清洁卫生、防止压疮的发生。 做好饮食指导，防止发生便秘、保证营养的供给。 功能锻炼的指导 纠正电解质 在协助下能完成基础生活。 防止并发症的发生。 护理措施： 心理护理：多与病患及家属沟通，消除恐惧心理，触摸病人肢体，帮助病人降低焦虑程度，以便疾病的恢复。 疼痛护理：运用物理的方法使其转移注意力，如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用镇痛药物，但禁止使用呼吸抑制类镇痛药物。 患肢的观察及护理：密切观察患肢远端观察肢端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重皮肤颜色改变，应立即通知一声，做出紧急处理，患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫软枕，以使足跟悬空。 饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。以脐周为中心顺时针按摩腹部。 遵医嘱及时补充电解质，每日供给机体所需量，定时复查电解质。 遵医嘱脱水治疗，应用高渗性脱水剂或利尿剂脱水剂，可使用20%甘露醇250ml静脉快速滴注。 皮肤护理：保持床单元清洁、整齐。定时更换被服，定时翻身、擦洗。正确使用便盆，动