冠心病介入基础知识.pptVIP

折叠方式 三翼折叠易于回卷,方便扩张后回撤,对血管内膜损伤小,如Maverick,Adante球囊 低折叠方式可降低球囊的通过外径,如Crosssail球囊. 标记方式 中央标记球囊易于通过狭窄病变，但是不利于测量病变长度 双标记球囊更为常用 球囊肩角度(shoulder angle):使球囊与尖端平滑过度,防止”台阶”现象,利于球囊通过 球囊与中心杆的连接技术与材料:决定其通过扭曲病变的能力. 球囊形态:为了减少球囊两端扩张时撕裂的发生,使球囊中间大两端小(如中间伟3.0mm,两端为2.0mm)形成梭型,如CVD球囊. 球囊表面涂层物质:主要是涂上亲水膜层,使球囊的通过能力增强,但支架球囊为防止支架脱落均为加亲水涂层. 球囊——连接段 该部分体现球囊的推送性、灵活性、同轴性、抗折能力 导丝与球囊腔关系:向心分布(同轴性好)、并列分布 连接段组成:早期单纯高分子材料(易折曲),加入中心导丝增加支持,抗折性能改善,如Viva球囊无中心导丝支持,而Adante\Maverick球囊有中心导丝. 导引导丝出口端与推送杆的关系:决定其推送力及推送方向的同轴性.分节式推送杆较整体式推送杆易断裂,如Cordis U-pass球囊.Boston Adante\Maverick球囊为分节式,而Cordis worldass球囊为整体式推送. 推送杆 材料分为外壳高分子材料中心钢丝及钢管推送杆两大类,前者具有的推送力差,但因外带清水涂层而摩擦力小,后者推送力强但易折断且摩擦力大,目前两种推送杆并存. OTW球囊 主要用在慢性完全闭塞病变或需要交换导丝的情形下或室间隔化学消融及经中心腔测压或取血.大部分球囊标准使用长度室135cm,更长的(140,145)球囊对扩张远端血管的靶病变或桥血管是有用的. 固定导丝系列 正式说法是”Ballon-on-a-wire”系列,尽管固定导丝装置在所有球囊导管中总是最小,明显的限制是不能更换导丝或球囊. SOE系列 在美国之外,SOE系列也通常称为”Monorail”或”快速交换”(raoid exchange system)球囊,占有市场的绝大份额.SOE是改良的OTW球囊,与OTW球囊对比:SOE球囊有更小的外形,更适合于一个术者操作,建议标准长度(175cm)导丝用bare-wire技术,交换长度导丝是不必要的.SOE的缺点是跟踪性较差. 切割球囊 切割球囊：切割球囊是一种将常规球囊与显微外科的刀片有机地结合在一起的装置。在切割球囊扩张时，锋利的刀片暴露，沿血管壁的纵向切开动脉粥样硬化斑块和管壁，减轻环状压力，可以用最小的力量和时间最大程度地扩张靶病变。与常规PTCA相比，切割球囊是将扩展的力量集中在血管3～4个特定的点上，结果对动脉的损伤较小。 双导丝球囊 双导丝球囊：如Safecut、Minirail等。其基本原理是在普通球囊的外面附上一钢丝，在球囊扩张时，此钢丝起到类似“刀片”的切割作用，因此其作用类似于切割球囊，但具有外径小、通过病变能力强等特点。适用于钙化病变、支架内再狭窄（ISR）病变等。在球囊扩张时应逐渐加压，如每加2个大气压等数秒后再加压，以防备加压过快导致两根钢丝缠绕在一起。 球囊选择 球囊的整体性能主要包括：外径、灵活性、跟踪性、推送性以及顺应性。 球囊材料 顺应性 球囊顺应性定义为充气时每个大气压球囊直径的变化,是球囊拉伸能力的一个指标. 球囊材料分为高顺应性.中度顺应系和低顺应性. 非顺应性球囊需要更高的压力,因此对于支架植入以及坚硬的病变会更有用. 扩张压 指需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力,一般从3—10ATM,扩张压定义我99%的球囊均不会破裂的压力. 爆破压(RBP)是产品标签上一个重要的内容,为术者提供一个安全的充气压力范围,通常是6-16个ATM.平均爆破压MBP,定义为50%的球囊会爆裂. 外径 未扩张球囊外径是指对未扩张状态和远端导管外径的测量获得的,经过改进,球囊外径越来越小,目前以球囊通过的最小外径未标准,一般指测量球囊标记部位的外径(crossing profile),所以,球囊外径对球囊整体性能的影响已远不如跟踪性及推送力重要. 球囊初次扩张后回卷外径的大小直接影响球囊再次通过血管和病变的能力.无顺应性的PET材料因其不能很好回卷而不再使用. 球囊直径和长度 直径范围为1.5—4.5mm,每0.5mm递增,常用直径是2.0—2.5mm.长度范围9—30mm,常用10—20mm,短病变或分叉病变建议选择短球囊. 推送力和跟踪性 跟踪性是指球囊在导丝指引下到达靶病变的能力,推送力指推送球囊达病变的能力,他们都不能在体外试验中获得检测,是决定手术是否成功的关键性能