如何选择指引导管与导丝-潘宜智.pptVIP

指引导管选择 最佳表现 指引导管选择* 主动脉根部直径 (宽, 正常, 狭窄) 冠状动脉开口部位 (高, 低; 前壁, 后壁) 冠状动脉开口方向 (向上, 水平, 向下) 需要后坐力 常规: JLn JRn or n-1 左冠状动脉常规开口 弯曲长度 冠状动脉变异 冠状动脉异常 指引导管选择: SVG 至 LCA 指引导管选择:SVG 至 RCA (or LPDA) 进入头臂循环 指引导管选择和支撑力 深坐入模式* 指引导管选择 左主干狭窄 异常 RCA 异常 RCA 指引导丝选择 接近病变能力 血管扭曲, 病变近端成角 病变部位 (近端, 中段, 远端) 病变复杂性 简单 成角 溃疡 完全闭塞 指引导丝构造 单核构造 vs 金属丝/带状 平滑转换 扭转反应性增强 下垂性降低 形态保持力差 鎳钛合金 和 Elastinite vs. 不锈钢 不容易打结 形态保持力差 下垂性降低 ? 更容易进入内膜下 指引导丝表现* 导丝伴随 ? 柔韧性就在下述方面差: 操控性 扭转-控制力 支撑力 导丝伴随 ? 支撑力就在下述方面差: 操控性 扭转-控制力 支撑力 血管取直, 假性病变 导丝伴随长不透辐射头部 (30 cm): 容易在指引导管和血管中看到 干扰管腔细节观察, QCA 影响支架细节观察 特殊导丝 交换-长度和延长导丝 用于 OTW 系统 难以通过一些部位 慢性完全闭塞 旋磨前 (用于交换) 亲水指引导丝 鎳钛合金或Elastinite核心不容易打结 亲水聚合物涂层摩擦力小 难以通过一些部位 慢性完全闭塞 Wigglewire 扭曲血管 成角病变 用于球囊头部有缺陷时 双-弯曲指引导丝 指引导丝选择 类型 B1 病变(偏心, 局限) 总 结 选择指引导管达到同轴性 如果需要，改变指引导管选择以便获得额外支撑力或强力支撑力 如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引导丝都能成功 对于CTO, 开始使用一种可以容易通过靶病变的导丝. 如果需要，使用 OTW 系统或 UFX 以便交换指引导丝为亲水性或硬头导丝 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支撑力指引导丝 (使用 OTW 球囊) 异常 LCX LCx异常起源于 RSV, 低位开口 指引导管: MP AR 异常 LCX-RAO LCx 起源于 RCA 近端 (室间隔通路) 通常 RCA起源 异常 LCX-LAO 通常 RCA 起源, 但开口向下 指引导管:JR4 AR MP 异常 RCA 主动脉-后方 通路的 RCA RCA 中部 单一冠状动脉起源于左valsalva窦 (JL4) 异常 LCA LSV RSV 通常 RCA 起源于 RSV 没有冠状动脉起源于 LSV LCA 异常起源于 RSV, 相对于RCA向下的后壁 (室间隔通路) 指引导管: JR4 AR 异常 LCA LSV LCA 异常起源于 RSV 指引导丝选择 通过血管 进入或离开分支血管 接近并通过靶病变 支撑介入设备 指引导丝的特点 柔韧性 支撑力 操控性 扭转 头部形态 光滑性 示踪性 下垂倾向 可视性 触觉反应 指引导丝构造 中央 核心 (不锈钢, Elastinite 或鎳钛合金) 弹性头部 (白金,钨) 光滑涂层 (硅树脂, PTFE, 其它) 核心直径 较小核心直径: 支撑力弱 扭转控制力弱 较大核心直径: 更多支撑力 扭转控制力 核心锥形头 CORE TAPERS CORE TAPERS 突变或短锥形头: 更松软且更多下垂倾向 突变, 短锥形头 下垂 宽, 逐渐进展, 长锥形头 成功的 示踪力 头部形态: 带状或单核 * 大多数导丝用于多种目的; “完美” 导丝不存在 (医生倾向性) 扭转力输送到头部 病变形态学 血管形态学 简单 复杂 复杂 简单 柔韧, 松软导丝, 除非血管 特征复杂 柔韧, 松软导丝, 除非病变复杂 需要特殊导丝 慢性完全 闭塞 其它复杂 特征 近端 扭曲 亲水性 或 坚硬导丝 通过 可能需要 交换 额外支撑力导丝以便 输送支架 松软或 亲水性导丝 接近病变 问题: 病变复杂性 – 没有 血管复杂性 – 没有 指引导丝: 任何柔韧导丝 类型 B2 病变(溃疡, 偏心) 问题: 病变复杂性 - Yes, 但容易通过 血管复杂性 – 没有 指引导丝: 任何柔韧导丝 类型 A 病变 问题: 病变复杂性 – 没有 血管复杂性 – 病变远端轻度狭窄 指引导丝: 任何柔韧导丝 类型 B2 病变 (管状病变, 近端扭曲, 血栓) 高位前壁开口 问题: 病变复杂性 - Yes,