腕关节运动学.pptVIP

三、腕关节运动学第一节 上肢运动学 （一）腕关节组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节生物力学 教学基本要求 1．掌握腕关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响 2．熟悉腕关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性 3．了解腕关节动力学、腕关节的附加运动、前臂的旋前-旋后 重点和难点 重点：腕关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性。 难点：理论如何应用于康复治疗的实际。 （一）腕关节组成和运动方向 1．组成 桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节组成，在机能上前两个关节构成一个联合关节 　 2．运动方向 典型椭圆关节 两个轴运动 冠状轴：屈、伸 矢状轴：外展、内收 环转运动 （二）腕关节的功能解剖 1．骨 （1）尺骨头 （2）桡骨茎突 （3）腕骨 2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经 3．腕关节的肌和肌腱 （2）肌腱 腕部腱鞘囊肿 狭窄性腱鞘炎 （3）鼻烟窝 4.腕关节脱位和治疗 （1）病因病机 腕背屈时腕部受重压、高处跌落、摔倒时手掌支撑着地，暴力集中于头月关节，致头月骨周围掌背侧韧带断裂，脱位 （三）腕关节生物力学 1．腕关节运动范围：屈-伸（掌屈和背屈） 桡尺偏移（外展-内收） 2．腕掌关节运动范围 （1）拇指腕掌关节： 关节囊厚而松弛 屈、伸 收、展 环转 对掌运动（拇指向掌心，拇指尖与其余4个指尖掌侧面相接触） （2）其他腕掌关节： 第2～3腕掌关节的运动为1°～2°或更小 第4腕掌关节的掌指运动为10°～15° 第5腕掌关节更灵活运动为25°～30° 虽然在每个关节的运动量不大，但对手的功能是重要的，并提供手横弓形态的改变，如从紧握拳到手张开。 3．附加运动 当前臂和手放松时，腕处于不稳定状态，允许有一定量的被动运动。 腕骨向背侧、掌侧，内侧和外侧滑动移位；每块掌骨可与相邻的掌骨之间做被动运动。 腕的最稳定位是全伸位。 4．前臂的旋前-旋后 前臂通过桡尺远侧关节的运动虽不是腕关节运动的一部分，但是它在腕关节的功能和手在空间的位置起复杂作用。 5．腕的稳定性 (1)腕关节中近侧关节和腕中关节的存在形成了双铰链的系统，能提供其固有的稳定性； (2)稳定性仅集中在一个方向； 6．腕和手运动的相互影响 (1)腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基本的，腕伸和指屈是相互促进的。 (2)腕关节结构便于腕伸肌的协作运动和更有力的指屈。 (3)当腕改变位置时，影响抓握能力。 * * 内容提要 (1)韧带:掌侧韧带、背侧韧带、骨间韧带 关节囊松弛，其前后左右均有韧带加强 腕尺侧副韧带 腕桡侧副韧带 桡腕背侧韧带 桡腕掌侧韧带 伸肌支持带-腕背侧韧带 屈肌支持带-腕横韧带-腕管 腕管=腕横韧带+腕骨沟 屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘 腕管综合征：正中神经 ①屈肌：5 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 指深屈肌 （1）肌 ②伸肌：5 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 尺侧腕伸肌 指伸肌 示指伸肌 ③外展肌： 桡侧腕屈肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 示指伸肌 ④内收肌 尺侧腕屈肌 尺侧腕伸肌 腕部腱鞘囊肿：常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，故称“腕筋瘤”。 拇指桡骨茎突部常见——弹响指 桡侧：拇长展肌腱和拇短伸肌腱 尺侧：拇长伸肌腱 近侧：桡骨茎突 窝底：手舟骨和大多角骨 手舟骨骨折：肿胀，凹陷消失，压痛 尺骨与腕骨没有实际接触，被纤维软骨盘分离，使尺骨在前臂旋前-旋后时滑动而不影响腕运动 (3)手舟骨和月骨被倾向延长位，稳定力必须主要指向屈 (4)腕关节联合体在指和拇指肌活动中动力稳定性要求外力和内力平衡。 *