白求恩国际和平医院心内科 李俊峡.pptVIP

患者资料 男性，61岁，发作性心前区疼痛二年，加重8小时 高血压病史7年。 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 高血压病2级。 治疗：阿比100mg，波立维75mg，法安明5000单位，一次/12小时 5天后行CAG 肝素3000单位后CAG XB 4.0 D1:BMW ,INVATE（2.5×14×6）D1乐谱（2.75×21×20）  结果 LAD支架远段完全闭塞 EXCEL(2.75×28×18)立即复查心电图：完全恢复正常第二天血CK 340 支架血栓分类 血栓造影表现 模糊，不干净 充盈缺损 迅速“长大”的充盈缺损 目前热点关注的支架血栓问题 支架血栓形成的原因是什么? 作为一个医生我们如何防范? 出现了支架内血栓如何处理？ 支架血栓的形成原因 金属支架血栓的形成原因-贴壁不全 支架扩张不良 结果 目前热点关注的支架血栓问题 支架血栓形成的原因是什么? 作为一个医生我们如何防范? 出现了支架内血栓如何处理？ 训练 Martin Leon：“有趣的是，在同样的医疗中心，经过re-training，指导医生改进手术的操作技巧以及病变选择，血栓发生率显著下降，这很大程度上取决于支架置入技巧及对病变的选择方面的改进。” 药物支架操作技巧改进 理解所有有关支架（特别是药物洗脱）的技术规格说明 支架直径的选择应根据造影图象中血管直径的估测 造影：支架直径:血管直径=1-1.1:1 用IVUS评价支架置入效果 药物支架操作技巧改进 对复杂病变应在放支架前充分的扩张 用小号的球囊，低压力预扩张8atm 用短球囊，球囊预扩的长度应严格限制于药物支架将要植入的边界内，否则会造成血管壁新的损伤。 支架长度选择是基于病变区域而并非50%狭窄区域-完全病变覆盖策略，支架应该从“无病”区到“无病”区 支架的释放应使其完全贴壁，可用非顺应性或低顺应球囊后扩张 充分抗凝和抗血小板治疗 术前 1. 阿斯匹林 每天 300 mg 2. 氯吡格雷每天 75mg 至少三天 3. 或术前应早于6小时使用氯吡格雷,起始剂量300-600mg ,对于更加复杂的病变接受药物释放支架治疗会增加血栓的风险，故在术中及术后加强抗血栓治疗,建议:术前 高剂量（600mg)氯吡格雷（既使多次给予600mg氯吡格雷，仍然有部分患者血小板凝集率＞50%）. 术中 肝素（维持秩序ACT250 秒），IIb/IIIa 受体拮抗剂使用根据术者的判断 术后 阿斯匹林 每天 300 mg 3个月后减量 氯吡格蕾 每天 75 mg 至少1年,国外建议更长 目前热点关注的支架血栓问题 支架血栓形成的原因是什么? 作为一个医生我们如何防范? 出现了支架内血栓如何处理？ 强 生 Cordis 学 院 武警医学院附属医院心内科 白求恩国际和平医院心内科 李俊峡 PCI后急性 亚急性血栓形成 白求恩国际和平医院心内科 白求恩国际和平医院心内科 白求恩国际和平医院心内科 LAD:BMW ,INVATE （2.5×14×6） 远段：乐谱（3.0×21×18） 白求恩国际和平医院心内科 近段：乐谱（3.0×29×20） INVATE（2.5×14×6） 白求恩国际和平医院心内科 白求恩国际和平医院心内科 回病房30 分钟后患者剧烈胸痛 心电图V3-6、Ⅱ、Ⅲ、ST抬高 BMW顺利通过，INVATEC扩张 症状迅速缓解 白求恩国际和平医院心内科 白求恩国际和平医院心内科 急性血栓 24小时 31 天 – 180 天 第二天到30 天 181 天以上 30 天 晚期血栓 亚急性血栓 晚期血栓 超晚期血栓 ? 白求恩国际和平医院心内科 急性 支架内血栓 亚急性 支架内血栓 迟发性支架血栓 不良大血管事件（MACE） 其他血栓事件（所有动脉床） 24小时发生率: 0.6%[1] 4周内发生率: 0.5%~5.7%[1] 4周-1年: 4%[2] 1年的发生率: 15.8%[3] 终生 PCI后长期心血管事件危险 近期预防 长期预防 1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Liistro F et al. Heart 2001; 86: 262 3. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): I-380. 白求恩国际和平医院心内科 白求恩国际和平医院心内科 白求恩国际和平医院心内科 材料 设计(闭环或开环) 表面涂层 附加治疗载体 (药物)