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心 肺 复 苏 技 术 道里区人民医院 心内科 高志平 生命有时是坚强的! 生命有时又是脆弱的! 40-60岁为最危险的年龄! 能为拯救他人生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事!彼得·沙法 救人一命胜造七级浮屠 谨记 几个基本的概念 猝死:非外伤所引起的急性死亡,医学上叫猝死。1976年世界卫生组织规定,凡在死前24小时一直过着正常生活,而在起病后6小时内迅速死亡者,称作猝死。据统计,我国猝死发生率每年约万分之0.9-3,一年内约有15万人猝死,其中青壮年占20%-40 % 。 心脏骤停:心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。 基本生命支持(BLS):发现心脏骤停患者,求救急救医疗服务(EMS)系统,基本心肺复苏。 猝死的病因 冠心病:是猝死的主要原因,占60%左右。中老年人尤为多见,尤其是急性心肌梗死是心脏骤停的最常见原因。 病毒性心肌炎:健康的青壮年不少见。 急性出血性胰腺炎:暴饮暴食、酗酒诱发。 血管瘤破裂。 药物过敏。 中毒。 WHO(2002年)数据:全球每年10万人中有36-128人发生院外心脏骤停 心脏骤停的判断指标 神志突然丧失:心脏骤停而停止了有效的排血,脑细胞的供血也随之中断,不到7秒,患者便出现突然的神志丧失。 大动脉搏动消失。 心音消失。 呼吸停止或喘息。 发绀。 瞳孔固定散大。 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心源性猝死是导致死亡最主要的原因之一,尽快对患者实施高质量的BSL是降低死亡率和致残率的关键。 现代救护 概念:是指在事发的现场,对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下,“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施,以挽救生命,减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统,将伤病人迅速送到就近的医疗机构,继续进行救治。 第一目击者 概念:是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等)。“第一目击者”是西方发达国家对民众急救培训的名词,特指医院外突然发病、受伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的“第一目击者”。 现代CPR和ECC方法在上世纪50-60年代期间逐步形成; 1956年首次记载除颤器的应用; 1958年,口对口人工呼吸; 1960年,公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法; 上世纪六十年代末期,人工呼吸+胸外按压; 1974年,美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南; 1980、1986、1992、2000年多次修订再版; 2005年1月22-29日修订,2005年12月13日在Circulation上刊出; 2010年10月修订出版新的心肺复苏指南。 心肺复苏的现状: 在对生命的理解同时我们是否对濒临死亡者实施了有效的救治? 你在医院以外的地方 抢救过心脏骤停的病 人吗 ? 随时可能发生在我们身边 2004年10月17日,北京国际马拉松赛,13名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救,其中两男子猝死。在历时10分多钟的时间,只有两名外国人曾对其中一位患者提供救助,更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群众。 关于国内心肺复苏的现状 ◆院外心搏骤停抢救成功率<1% ◆非急救专科医务人员理论知识和实践技能均有较大差距 ◆急救科、急诊科医务人员理论知识较好,但实践技能和指南仍有差距 ◆普通病房甚至没有常规配备除颤器 ◆有资料证明:接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房,但有效的CPR往往要等到专业急救人员(麻醉科)到后才能开始真正实施! ◆医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和严格规范的考核。 ◆全科医师的操作也存在突出问题(从 2005年增加CPR技能考核) 问题1 缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低,一看就会,一做就错 对策:基本功、必修课全员普及 问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档? 95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5~10分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能? 无人施救的原因 多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说:“如果先进行胸外按压或仅胸外按压,可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。(中国医师协会急诊医师分会
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