老年人糖尿病.pptVIP

【概述】 糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是由多种病因（遗传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。久病后常并发心血管疾病、眼、肾、神经等病变，功能缺陷及衰竭。 DM的流行病学 糖尿病流行情况（全球） 糖尿病流行情况（中国） 小结 40%的65岁以上老年人有糖尿病（DM） 或糖耐量减低（IGT） 50%的2型DM病人 60岁 绝大多数老年DM属2型DM，少数为迟发性的自身免疫性1型DM 新诊断的老年DM中约30%空腹血糖（FBG）正常 【糖尿病分型】 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病 【病因、发病机制和自然史】 遗传 遗传易感性 多基因 广泛遗传异质性 家族聚集现象。 在同卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的 一同发病性。 2型糖尿病或者异常的葡萄糖耐量 发生率在同胞兄弟姐妹中为38%， 在2型糖尿病患者的子女中为33%。 　　环境因素 　　　　营养 　　　　平均寿命延长 　　　　同一民族不同环境发病率差异大 　　　　其他 2型糖尿病 T2DM有更明显的遗传基础 胰岛素抵抗（Insulin resistance）  是机体对胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。即人体对一定量的胰岛素反应性减低的一种异常的病理生理状态。 2型DM普遍存在胰岛素抵抗，主要发生在肌肉（80%）和脂肪（约5 -10% ）组织水平。 2型DM病人在发生临床高血糖前多年已存在胰岛素抵抗。 胰岛素分泌缺陷 　正常胰岛素分泌模式 脉冲式分泌 进食后分泌双峰 第一时相 5-10分钟 第二时相 90分钟 　B细胞功能异常 胰岛素分泌功能缺陷发展过程： 胰岛素脉冲式分泌受损 → 胰岛素第一时相分泌消失或减弱 → B细胞功能衰竭 → B细胞功能丧失 　一时相减弱或消失，二时相延迟（餐后低血糖）. 临床特点】 起病隐匿，症状不典型 症状广泛且多样化 慢性并发症多且较严重 急性并发症的致死率高 易出现低血糖 【实验室检查】 尿糖测定 血糖测定 糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白： 糖耐量试验：OGTT（口服葡萄糖 耐量试验） 胰岛素（C肽）释放实验 血脂及并发症的监测 胰岛素（C肽）释放实验 在做OGTT时如同时测定血浆胰岛素、C肽的值即称为胰岛素释放实验。 血糖 胰岛素 C肽 0分钟 5.6mmol/l 5-20mU/l 0.4nmol/l 达峰时间 30-60分钟 30-60分钟 30-60分钟 2h 7.8mmol/l 峰值为基础值的5-10倍 5－6倍 OGTT及胰岛素（C肽）释放实验用于诊断糖尿病和判断胰岛B细胞功能，指导制定糖尿病治疗方案。 【诊断】 诊断 唯一指标是血糖。 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 折算系数：mg/dl = mmol/l×18 诊断标准 美国糖尿病协会（ADA）DM专家委员会，1997年提出新的诊断标准，WHO认可。 糖尿病 空腹血糖 ≥7.0mmol/l 任意时间或OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol 有症状者：症状＋一次血糖值达标. 无症状者：两次血糖值达标. 空腹血糖损害（IFG） 空腹血糖：6.1mmol/l～7.0mmol/l 糖耐量减低（IGT） 糖负荷后2h:7.8mmol/l～11.1mmol/l 诊断时应注意 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状,否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖; 随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用与诊断IGT和IFG 应激状态(感染、创伤、手术等)后应复查血糖。 【治疗】 目的: 不仅仅是控制血糖，而是全方位调控心血管 危险