《中医内科学呕吐2》课件.ppt

中医内科学—脾胃系病证;[概述];二、讨论范围 神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本接辨证。;[病因病机];外邪犯胃;三、病因病机小结 1、病变脏腑： 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 2、病机关键： 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。 3、病理因素： 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实。 脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降 ------虚。 ;4、病性及转归 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后 良好； 虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复 发作，较为难治 ； 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入， 面色咣白，肢厥不 回，脉微细欲绝，为阴 损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危 证 。;? ;（三）、相关检查; 五、辨证论治;2、辨可下与禁下： 一般而言，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病位在胃，不应用下药 攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止，亦不宜攻里，引邪深入。“病人欲吐者，不可下之”。但下法并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可以用下法。因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。可见呕吐禁用下法，既有原则性又有灵活性，可下与否，当因证而宜。;3、辨可吐与止吐： 呕吐大多属于病理现象，故一般均可选择用降逆止呕之剂，但也不是对所有呕吐一概不问病因均用止吐之剂。例如：有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。胃有痈脓、痰饮、食滞、误吞毒物所引起的呕吐，可让其吐出，则邪祛病除。所以，何者可吐，何者不可吐，亦应当严格辨证掌握。 ;（二）、治疗原则 治以和胃降逆为原则。 偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。 偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 ;（三）、证治分类 1、实证 ;（2）食滞内停证 ;（3）痰饮内阻证;（4）肝气犯胃证;2、虚证;2、虚证;2、虚证;1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。 2．保持心情舒畅，避免精神刺激。 3．饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。 4．呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下。;谢谢