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临床工作中的人文思考 广东省卫生厅 耿庆山 医院发展靠什么？ Contents 一、医学的本质与生命的含义 医学的本质到底是什么？ 医学的本质与医学的历史 在人类寻求解除病痛的过程中，最初的方式是来自巫师的实践。辨认有害植物，摹仿动物自疗，草药治疗等。这些本领只能帮助他们更加相信符咒法力。 生命的含义 德国哲学家康德名言：人是目的。 医学的本质 仁心，仁术。 二、生命科学与人文关怀 人文的四重意义 人文精神(humanities)：是一种文化传统与当代思潮的融合，指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和，是一个时代人们对理想人性的追求，包含教养与文化、智慧与德行，悲悯与敬畏，目的是成为理想的人，真正的人，自由的人。 人文的四重意义 人文主义（humanism）：是一种思潮，包括人性、人本、人道三重同本异流的哲学、宗教与伦理学解读，新人文主义更多的是一种挑战，一种反叛，一场新的启蒙运动，反抗现代主义、科学主义与技术主义。 人文的四重意义 人文科学(humane studies) ：是一种知识谱系与认知方法，既包括文学、历史、哲学、艺术、宗教等基本科目，又是知识、见识、情感、德行、趣味、审美的总和，还是理解力、领悟力、洞察力、批判力的集合。 人文的四重意义 人文价值（humanistic value）: 是一种超功利的文化视野、立场、姿态、情愫，它反抗功利主义与工具论，强调个性体验，陶醉于艺术化的生命过程。 人文关怀（以人为本）的功效 是开启智慧之门的一把万能钥匙 胡锦涛总书记十七大报告的有关论述：建立和谐文化，培育文明风尚，建设中华民族共有精神家园…… 曾仕强：将以人为本、适度调整、与时俱进定义为中国式管理的三大法宝 判定医院管理远期效果的试金石 对患者的人文思考 人文视角帮助我们全面理解医学 医学是一头大象，人类摸了几千年，只摸清了其中的一部分； 人是动物：生物科学的医学是即时的、片段的、大体的观察，它迷失于科学至上，科学唯一（科学主义）； 人是机器：理化科学与技术的医学，迷失于技术崇拜（技术主义）——碎片化的医学； 人文视角帮助我们全面理解医学 人是社会化的动物：社会化的医学，导致人类社会化、群体化、和谐化——人与社会的沟通、和谐； 人文医学导致医学科学思想化、艺术化，精神化、智慧化——以哲学去对抗思想的“碎片化”，以历史学去对抗知识延续与逻辑的断裂，以艺术去对抗美感的断裂，以宗教去对抗信仰的碎片化。 医学的三要素 科学的医学：穿越历史的，穿越地域的，战胜愚昧与无知的，有理的，知识向度的，智力向度的拓展——医学是关于生命与疾病、治疗、预防、护理、康复的知识不断积累、提升的过程。 医学的三要素 技术的医学：医学是实验室技术、临床医疗技术发明、发现，进化的过程。 人文的医学：人体的，社会的，心理的，行为的，人性的，人道的，人本的，思想的，精神的，有情的。 共同的困惑 生物医学：将疾病的起源与分布空间化的医学，起点是解剖视野里的“地理学”； 临床医学：“临床医学经常受到赞扬，因为它注重经验，主张朴实的观察，强调让事物自身显露给观察者的目光。”——福柯； 心理学：心理是无法被观察的，但可以被描述和分析，于是便产生了对其客观性的质疑； 共同的困惑 心身医学：是相对边缘的医学，它又具备批判的特质。与人文医学成为同盟军。 现代医学：是生物医学占据统治地位的医学，它的三条价值基线都源于生物医学：还原论、客观性、实证主义。 共同的困惑 临床医学的提问：“说说你哪里不舒服？”——物理检查或让机器进一步探察（实验室及特殊器械检查）——医患失语，技术依赖； 人文医学的提问：“说说你怎么不舒服？”——等待述说，给予进一步的分析。 共同的理想 理想的医学是人道主义的医学，人与环境，人与社会，人与人、人与自身的和谐； 医学是人类自我发现，自我解放的工具，而不是新的被奴役、被压迫的工具； 职业目标：理想的医学与完整的健康。 共同的理想 理想的医学：回到“人文的医学”的原点来理解医学，追求医学中的人道、人性和人权； 完整的健康：躯体、心理、社会适应的和谐。 举例：ST、T改变？早搏？长间歇？睾丸切除术案例； 人与疾病：疾病是人的心身不适与失调，不能脱离病人来认识、处置疾病； 共同的理想 人与机器：机器是为人服务的工具； 医疗与支付：人的价值第一，生命神圣，但医疗是商业活动，必须通过良好的商业运筹提高医疗服务的最大经济效用； 人与人：医疗活动中以病人为中心，强化病人的主体性。 健康与疾病的伦理思考 医乃仁术——体现在技术层面的特殊性 当合人道——体现在道德层面的特殊性 病人：不能只见病不见人 WHO的健康定义：健康不仅仅是躯体无病，而是一种在生理上、心理上和社