老年患者的腹膜透析治疗.pptVIP

老年患者的腹膜透析治疗 肾内科 靳小菲 老年的定义 西方一些发达国家65岁 我国: 中华人民共和国老年人权益保障法 第二条 规定：老年人为60岁 文献：65——75岁 老老年：85岁 老年ESRD患者是一组特殊人群 年龄65岁 生理机能低下 病种特殊 糖尿病居多 合并症多 尤其是心、脑血管系统 独立生活及自我护理能力差 老年人透析治疗的选择 老年病人所有器官的生理功能有所下降 除了ESRD之外，老年透析病人 78%至少患有一种额外的慢性疾病 30%患有3种或更多的疾病 老年透析病人 冠心病的发病率为16%，明显高于 一般人群或所有ESRD人群。 老年人的腹膜透析治疗 腹膜透析在老年病人中的优势 血液动力学状态稳定 代谢状态平稳 血压控制相对容易 无需血管通路 不依赖于医院 腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍，糖尿病和血管通路不佳的老年病人。 腹膜透析在老年病人中的限制 抑郁 智力障碍 视力低下 躯体和精神的活力减退 这些因素对病人自我完成腹膜透析操作具有明显的影响作用。 老年人早期开始腹膜透析治疗 可以使首次住院时间缩短，再住院的频度降低，时间缩短。 提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整体生存率水平。 避免早期亚临床尿毒症症状的出现和营养不良的发生。 维持较好的水电解质平衡。 较好的纠正贫血。 老年腹膜透析病人的合并症 透析合并症同普通人群，但老年患者更容易出现以下情况： 腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降 低血压：液体进出不平衡（出量进量）所致 便秘：因透析液影响肠蠕动所致 营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病 疝：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降。 老年腹膜透析病人的腹膜炎 有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的发生率没有明显的差异。 长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可能与操作污染或肠道功能紊乱相关。 老年腹膜透析病人的腹膜炎 老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况与非老年病人相近 培养阴性腹膜炎的发生率较低 表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高 老年人手的灵活度较低，在交换操作中污染的机会增加有关。 老年人胃肠道疾病的发病率增高 老年腹膜透析病人的出口感染 老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低于非老年病人 可能与老年病人活动量减少有关 老年腹膜透析病人的营养不良 老年腹膜透析病人营养不良的原因 腹膜透析过程导致的厌食 牙科疾病 吸收不良 药物反应 收入低下 远离社会 精神抑郁 老年腹膜透析病人的营养不良 老年腹膜透析病人营养不良的特点 营养不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所导致 这些原发疾病也往往严重影响病人的预后 老年腹膜透析病人的营养不良 老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理 营养指标的常规检查和追踪 发现和处理导致营养不良的可逆性因素 老年腹膜透析病人的生活质量 日常活动受限 洗浴 行走 在居所周围活动购物 家务劳动 智力和体力水平下降，心理适应能力下降 痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见 绝大部分80岁以上的病人有严重的临床或心理问题。 老年腹膜透析病人的住院 老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人 糖尿病病人 导致老年腹膜透析病人住院的常见原因 腹膜炎 老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异。 老年腹膜透析病人的生活质量 导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素： 透析不充分 营养不良 其他合并症 老年腹膜透析病人的生存率 近年来的资料表明： 老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高 老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率 如何提高老年腹透患者的生存率 首选腹膜透析 残肾功能的保护 用小剂量透析液达到透析充分 预防感染（腹膜炎 出口感染 肺部感染） 较少的合并症 良好的支持（家庭 医护人员 社会） 使用艾考糊精透析液 老年腹膜透析病人的死亡危险因素 外周血管因素 慢性阻塞性肺病 心肌病变 系统性疾病 抑郁状态 糖尿病 透析起始时血清白蛋白水平降低 结论 现有资料表明 对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优越性，特别是对