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《妊娠期合并性肝炎》课件
妊娠合并性肝炎
优质产科
及
主讲人:胡小欢
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性肝炎流行广泛,是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患,孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍,暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。
本病占孕产妇间接死因的第二位,仅次于妊娠心脏病,最常见的有:甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及输血型肝炎。
二、新生儿黄疸的分类
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠的生理变化可增加肝脏负担,使原有肝损害进一步加重:①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活,并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄;②胎儿代谢产物需经母体肝内解毒;③分娩时体力消耗、缺氧,酸性代谢物质产生增加,产后出血,加重肝脏负担;④并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时,极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。
病毒性肝炎对妊娠的影响
(1)对母体的影响:妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样,只是病势比非孕者为重,并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关,所以在妊娠晚期发病时,妊娠高血压综合征的发生率明显增高,约达30%,与此相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退,分娩时容易发生产后出血。资料显示:病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%,而非孕期肝炎病死率为5.6%,其中重症肝炎14例,发生于妊娠晚期的8例中死亡7例。
对胎儿的影响:
①妊娠早期患病,胎儿畸形及流产发生增高。
②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。
③妊娠晚期患病时,早产及围产死亡率明显增高。
④病毒可以通过胎盘感染胎儿,也可以在分娩时接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。
母婴传播
(1)甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿,但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎,分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。
(2)乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径:①垂直传播;②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染;③产后接触母乳及母亲唾液感染。
妊娠合并重症肝炎的诊断要点
(1)消化道症状严重,表现为食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀,出现腹水。
(2)黄疸迅速加深,血清总胆红素值>171μmol/L(10mg/dl)。
(3)出现肝臭气味,肝脏进行性缩小,肝功能明显异常,酶胆分离,白球蛋白比倒置。
(4)凝血功能障碍,全身出血倾向。
(5)迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡昏迷。
(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
孕期护理
①早孕时期应行人工流产,重症者积极治疗肝炎,病情好转后再考虑人工流产。
②妊娠中、晚期,一般不宜终止。需积极保肝治疗,例如保证休息,补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K1。选有护肝药物,避免应用可能损害肝脏的药物,禁用四环素等,同时需要严密监护病情,预防早产及妊娠高血压综合征的发生。
③严格消毒隔离措施,患者用物应定期紫外线照射后,再用2~4‰过氧乙酸浸泡,护理患者后需用1‰过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新病人。
预防措施
在肝炎的流行地区,孕妇的饮食应注意富于蛋白质,碳水化合物和维生素等,以增强抵抗力。加强卫生宣传,注意环境卫生和个人卫生,发现肝炎病人,要严格隔离,避免接触传染。对有肝炎接触史的孕妇,及早注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。对有黄疸的孕妇,应详细检查,及早确诊,及时隔离和治疗。
谢谢大家
时间:2016、11、15 地点:谈话室 护士层级:N0、N1级
签字:
本次讲课效果评价
1、课件质量 优 良 一般
2、授课老师表达能力 优 良 一般
3、本次课件与工作结合实用性
强 一般 不合适
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