《产科甲状腺检测》课件.pptx

中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会 妊娠和产后 甲状腺疾病诊治指南 （2012年版） 病例分析（一） 35岁，妊娠7周，既往无甲状腺疾病病史和家族史，首次产检 甲功结果： 问题：能诊断甲亢吗？ 需要治疗吗？ TSH (0.27-4.2mIU/L) fT4 (12-22pmol/L) fT3 (3.1-6.8pmol/L) 0.1 21.2 4.2 妊娠期特异的参考值妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（1） 妊娠期特异的参考值妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（2） 妊娠期特异的参考值妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（3） 中国指南推荐的参考值 试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期 方法 TSH (mIU/L) DPC 1 0.13-3.93 0.26-3.50 0.42-3.85 化学发光免疫分析法 Abbott 2 0.03-3.6 0.27-3.8 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 Roche 2 0.05-5.17 0.39-5.22 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法 FT4 (pmol/L) DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法 Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 9.63-18.33 化学发光免疫分析法 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法 1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269 亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险 胎儿不良结局 入住新生儿监护室 呼吸窘迫综合症 1 2 3 0.5 8 1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2) 1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3) RR(相对风险)(95%CI) Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245. 纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险 母体不良结局 早产（34周） 胎盘早剥 妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低 纳入62例妊娠期甲减妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 病 例（二） 35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 20mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L TPOAb 1000IU/L，TGAb 466IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减） 问题1： 胎儿怎么办？ 问题2：需要治疗吗？ 要？ 不要？ 治？不治？ √ 应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊 Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. . 81.6% 18.4% 80.4% 19.6% 国内研究，纳入2899例孕妇的多中心研究 应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊 应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊 指南推荐：怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标