中医临床路径优化2016-.doc

外三科中医临床路径 肺癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为Ⅲ期和Ⅳ期的患者。 一、适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）。 二、诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范?第六分册?原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 肺癌临床常见证候： 1.肺脾气虚证： 久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便溏、四肢无力、舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或濡。 2.肺阴虚证： 咳嗽气短、干咳痰少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、舌赤少苔、或舌体瘦小，脉沉。 3.气滞血瘀证： 气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、舌紫或有瘀斑、苔薄白或黄，脉弦涩。 4.痰热阻肺证： 痰多嗽重、痰黄粘稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 5.气阴两虚证： 咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脘胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖边有齿痕，脉细。 三、治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为Ⅲ期和 Ⅳ期。 2．患者适合并接受中医治疗。 四、标准住院日为≤28天。 五、进入路径标准 1．第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：C34.901）的患者。 2．临床分期为Ⅲ期和 Ⅳ期。 3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 七、入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规（便常规） （2）大生化 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （5）胸、腹部影像学检查 （6）支气管镜或CT定位下肺占位穿刺，表浅淋巴结切检或穿刺活检等病理学检查。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 八、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.肺脾气虚证 治法：健脾补肺，益气化痰。 方药：六君子汤加减。生黄芪，党参，白术，茯苓，清半夏，陈皮，桔梗，生苡仁，川贝，杏仁等。 2.肺阴虚证 治法：滋阴润肺，止咳化痰。 方药：麦味地黄汤加减。麦冬，生地黄，牡丹皮，山萸肉，五味子，盐知母，浙贝母，全瓜蒌，夏枯草等。 3.气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀解毒。 方药：桃红四物汤加减。当归尾，赤芍，仙鹤草，苡仁，夏枯草，元胡，贝母，莪术等。 4. 痰热阻肺证 治法：清热化痰，利湿散结。 方药：二陈汤加减。陈皮，半夏，茯苓，白术，党参，生苡仁，杏仁，瓜蒌，黄芩，苇茎，金荞麦，鱼腥草，半枝莲，白花蛇舌草等。 5.气阴两虚证 治法：益气养阴。 方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪，沙参，麦门冬，百合，元参，浙贝，杏仁，半枝莲，白花蛇舌草等。 6.对症加减 咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫苑、甘草； 咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭； 胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、汉防己、白屈菜； 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母。 （二）辨证选择口服中成药 辨证分型，体现本院中医科研成果特色，根据患者证候选择以下中成药。 三味降酶胶囊：口服，一次2粒，一日3次。 双花连翘清热颗粒：水冲服，一次10g，一日3次。 强力枇杷露：一次5毫升，每日三次。 复方鲜竹沥：一次20毫升，每日三次。 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 鸦胆子油乳： 一次10～30ml，加入生理盐水500ml中静脉滴注，一日一次。 黄芪注射液： 一次20ml，加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一次。 香丹注射液： 一次20ml，加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一次。 川芎嗪注射液： 一次160mg，加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一次。 生脉注射液： 一次20ml，加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一次。 （四）外治法 根据病情选择五子散外敷、中药足浴、穴位帖敷、耳穴压豆等外治法。 （五）艾条灸 艾灸神阙穴可抑制肿瘤生长，具有增强抗肿瘤细胞免疫的作用，同时可温经通脉、扶正固本、降逆止呕，减少化疗患者的胃肠道反应。 取穴:神阙、中脘。 灸法：清艾条艾灸30分钟。 （六）水针法 甲氧氯普安20mg，足三里穴位注射在减轻患者治疗过程中的胃肠道反应具有显著效果。 （七）TDP照射治疗 应用TDP神灯照射神阙、中脘30分钟，每天照射1—2次，可温经活血通脉，减轻化疗胃肠道反应。 （八）护理 包括体位选择、饮食、口腔护理、心理护理、中医辨证护理、并发症