糖尿病基本知识课件.pptVIP

* ——付小晶 糖尿病（diabetes mellitus） 糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 每年的11月14日是世界糖尿病日 糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病 目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人,我国患者人群居世界第二（仅次于美国）,目前中国的糖尿病发病率高达9.6% 由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素,全球糖尿病发病率增长迅速 提纲 糖尿病分型 临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病的治疗 分型 胰岛素水平 人群 药物选择 1型糖尿病(T1DM) B细胞功能破坏所致，常导致胰岛素分泌的绝对缺乏 青少年及某些人种（黑人，印度人） 胰岛素 2型糖尿病(T2DM） 抵抗为主伴分泌不足到分泌不足为主伴抵抗 成人 胰岛素仅25%有效，一般用口服降糖药 其他特殊类型糖尿病 绝对/相对降低 多种人群 胰岛素 妊娠糖尿病(GDM） 绝对/相对降低 妊娠期妇女 依胰岛功能而定 糖尿病的4种临床类型 美国糖尿病学会(ADA)2005年 I型糖尿病 也称胰岛素依赖型。约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。 遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫疾病。 环境因素 遗传因素 免疫紊乱 HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-) 病毒感染（柯萨奇、风疹、 腮腺炎、巨细胞病毒） 某些食物、化学制剂 胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+） 1型糖尿病 胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失 1 型 糖 尿 病 II型糖尿病 也称非胰岛素依赖型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。 胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致 临床表现 代谢紊乱症状群：“三多一少” 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态 感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染） 慢性并发症： 大血管病变(AS、高血压） 微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病） 神经系统并发症（中枢、周围、自主神经 病变） 糖尿病足 糖尿病并发症患病率 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 糖尿病肾病 足损害 神经病变 坏疽 MAU(微量白蛋白尿） 蛋白尿 心梗 / 脑卒中 血糖升高 渗透性利尿 多尿 中枢渗透压感受器 多饮 外周组织对GLU利用障碍 脂肪分解增强、蛋白质代谢负平衡 乏力、消瘦 体重减轻 为了补充损失的糖、维持机体活动 多食 “三多一少” 大血管并发症 代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化(主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。 表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)足部A栓塞→干性坏疸 是近代糖尿病主要死因，约占75%。 糖尿病肾病 临床特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。 分5期： 初期：高灌注、高滤过、高球内压； 基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿； 早期肾病期：持续性微量白蛋白尿 （20~200ug/min）； 临床肾病期：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白 0.5g/24h），肾功能逐渐减退； 尿毒症期 肾衰(美国25％) 糖尿病眼病 主要有糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体炎和屈光不正等。 视网膜病变是糖尿病最常见的微血管病变，也是成人非创伤性致盲的主要原因。可分为两大类： 糖尿病性视网膜病变 1、非增殖性（又称单纯性或背景性）：表现为毛细血管通透性增加，静脉扩张扭曲，微血管瘤形成。尚可见到出血、水肿，硬性渗出，脂质沉着，软性棉絮样渗出等。 2、增殖性：新生血管的出现是增殖性视网膜病变的标志。新生血管可造成房水引流障碍导致青光眼，且新生血管