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糖尿病的基础知识 内一科 胡建芳 糖尿病的基础知识 血糖与胰岛素 糖尿病定义 糖尿病症状 糖尿病分类 糖尿病诊断标准 糖尿病的综合治疗 糖尿病常用药物（口服药物与胰岛素） 糖尿病：人类健康的第三大杀手 糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！ 胰岛素与血糖 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的体内唯一的降糖激素。 生理性胰岛素分泌 正常人每天约分泌50U胰岛素。 基础胰岛素分泌：抑制肝糖输出，促进葡萄糖氧化分解提供日常活动能量，维持血糖在狭窄范围内波动；占全天的40-50% 餐时胰岛素分泌：促进葡萄糖转化为糖原储存 糖尿病的定义 糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。 糖尿病的症状 随着血糖升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病有哪些慢性并发症 糖尿病的危害 糖尿病的分类 糖尿病的分类： 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 1型糖尿病 胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状 发于任何年龄，以儿童及青少年为多 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗 2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物 2型糖尿病-胰岛素抵抗(IR) 指靶组织对胰岛素作用的敏感性降低 胰岛素抵抗是一种病理生理状态 胰岛素抵抗贯穿于T2DM全过程，由单纯IR→糖耐量减退→T2DM早期、后期 妊娠糖尿病 怀孕期间发生的糖尿病 发病时间在怀孕后第24-28周 大部分患者分娩后可恢复正常 部分患者5-10年以后可发展为2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育 糖尿病的药物治疗 药物治疗包括： 口服药物治疗 胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南推荐 口服药控制不佳,应首选 +基础胰岛素 糖尿病控制指标(IDF-WPR2002) 控制目标应该遵循个体化的原则 口服降糖药物 双胍类药物： 如：二甲双胍 胰岛素增敏剂： 如：吡格列酮、罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂： 如：阿卡波糖、伏格列波糖 促胰岛素分泌剂类 如：磺脲类、格列奈类 双胍类药物的作用特点 抑制肝糖原分解，增加外周组织对胰岛素的敏感性 对于胰岛功能完全丧失的患者，除非注射胰岛素，否则本类药物的效果不佳 双胍类药物适用于肥胖、非肥胖的2型糖尿病患者 服药方式：餐中或餐后服用 常见不良反应：胃肠道反应、乳酸性酸中毒 胰岛素增敏剂的特点 增加胰岛素的敏感性，对体内缺乏胰岛素的患者，除非注射胰岛素，否则本类药物的效果不佳 适用于有胰岛素抵抗的患者 服药方式：餐前或餐后服用 常见的不良反应：肝脏毒性作用、胃肠道反应、水肿、心衰、骨折等 促泌剂类药物的特点 通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，因此，对胰岛功能完全丧失的患者，本类药物的治疗无效 服药方式：餐前服用 常见的不良反应：低血糖 葡萄糖苷酶抑制剂的特点 抑制小肠的糖苷酶，延缓食物中的碳水化合物在此段肠腔分解为单个葡萄糖，从而也就延缓了葡萄糖的肠道吸收，降低餐后血糖 服药方式：餐前即刻或与前几口主食一起服用 常见的不良反应：胃肠道反应明显—腹胀、腹痛、腹泻、排气增多 口服降糖药物选择的一般原则 根据糖尿病类型：1型糖尿病患者应采用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者可根据病情选择口服药 根据血糖高低：血糖较高的患者可单一使用作用较强的降糖药物或尽早联合使用不同机制的降糖药物，反之则使用作用比较平和的药物 根据胖瘦：较胖的患者首选双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药或联合使用。偏瘦的患者首选磺脲类或者非磺脲类促胰岛素分泌剂 根据年龄：老年人不适宜服用作用效果较强，时间较长的药物 根据肾功能：肾功能不好的在用强效或长效降糖药时要留心，推荐使用无肾功能不全禁忌症的药物 胰岛素治疗 1型糖尿病是胰岛素不能满足人体需要，必须补充外源性胰岛素； 2型糖尿病是周围靶细胞对胰岛素敏感性降低，使用胰岛素治疗能够有效控制血糖和防止并发症； 胰岛素能够有效地防止、延缓或抑制血管和末梢神经病变等并发症的发生和发展。 胰岛素治疗适应症 1型糖尿病 2型糖