《宫颈癌pbl教学》课件.ppt

病例 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月來诊。生育史3-0-4-3。丈夫有冶游史。 问题：接下来如何诊治 阴道流血的来源 宫腔：功血、妊娠相关性疾病、炎症、子宫内膜癌等（B超、血尿HCG及妇科检查） 宫颈：炎性息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌 阴道：阴道撕裂伤、阴道壁赘生物等 妇科检查 外阴：已婚式； 阴道：畅，阴道壁完整； 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，触之易出血； 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无明显增厚； 双侧：未扪及异常包块。 可能的疾病 -------子宫颈癌？ 子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri） 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。 分析一下宫颈癌的病因 临床表现 阴道流血 Vaginal bleeding 特点是：接触性出血 Cuntact bleeding 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。 临床表现 2).阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 3). 随机病灶范围增大，继之又出现相应症状 4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 如何明确诊断 阴道镜检查+宫颈活检：Colposcopy 在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材进行宫颈活检。 选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。 该病例宫颈活检提示为子宫颈鳞癌。 病理诊断-----金标准 临床分期 I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。 Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：＜4cm Ib2：＞4cm Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。 Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润 Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润 临床分期 Ⅲ期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下1/3，或宫旁浸润已达骨盆壁。 Ⅲa：癌累及阴道为主，已达下1/3。 Ⅲb：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘膜 Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等） 确定临床分期 Clinical staging 外阴：已婚式； 阴道：畅，阴道壁完整； 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，触之易出血； 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无明显增厚； 双侧：未扪及异常包块。 -----------Ib1期 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血运转移：极少见 治疗方案 Treatment 宫颈浸润癌： （1）手术治疗：Ia—Ib期 Ia1—全子宫切除 Ia2—广泛子宫切除术 Ib—Ⅱa：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射（IB2-IIA2） （3）手术及放疗综合治疗 （4）化疗：主要用于晚期和复发的病例 该病例选择方案：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术 预后 与临床分期及治疗方法有关。 晚期死亡： 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 大出血——侵犯大血管。 感染。 恶病质：全身衰竭。