糖尿病足筛查.pptVIP

糖尿病足病筛查 主讲人：张 旋 主要内容 概 念 糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏 危 害 ? DM患者足病的终身发病率高达15%-20% ? 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者 ? 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残，在我国则有更多 ? 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元 主要原因 糖尿病足形成 糖尿病足的临床检查 一、足背/胫后动脉搏动触诊 大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI 二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查 踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl) 定义:通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值 ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压  多普勒ABI检查结果的临床评价 三、多普勒（Dopplex）超声检查 检测踝肱比值（ABI） 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） 足趾血压（TBP） 多普勒血流声音分析 血流速度波形分析 RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析 正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡重度梗阻：基本已无明显峰值  四、糖尿病足表皮温度检查 五、经皮氧分压（TCPO2）监测 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 tcpO2的临床应用 检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人，决定是否截肢和截肢平面 六、动脉血管造影（arteriography） 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管 痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或 截肢）前 七、其它血管影像检查 糖尿病足的临床检查 一、肌电图检查及神经传导电位检查 二、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查 保护性触觉检查 检测小纤维感觉神经 简单便捷 尼龙丝检查部位 三、保护性温度觉—局部皮肤凉热  感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉 Tip-Therm 凉热感觉检查器 四、保护性疼痛觉—局部针刺痛、  热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉 定性检查 五、凉、热、痛浅感觉定量检查 可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值 六、震动感觉检查 代表大纤维感觉神经，深感觉检查 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系 糖尿病足的临床检查 足底压力检查和步态分析 大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关 糖尿病患者足底压力评估 筛查高危人群，防患于未然 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫) 红色显示溃疡风险区域 分析动态的步态时间和压力改变 足底各部位的压力时间分布 基于足底压力风险分析的鞋垫设计——着重于溃疡的预防 总 结 周围血管病变： 触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI 周围神经病变： 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 足底压力检查：风险筛查、预防治疗 鞋垫式足底压力分析系统 平板式足底压力分析系统 足底压力检查 足底压力检查 足底压力检查 足底压力检查 三维显示压力分布 足底压力检查 美国 糖尿病鞋 医疗保险 认证书 足底压力检查  在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、 症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 ? 无创、操作方便，经济。 30 mmHg表示严重的肢体缺血。 *ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性 *糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。 红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血 供的方法。 常用患处与健处的表皮温度对比。  糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主， 下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布， 感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及 触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为 刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩。 定性检查。不足：不能消除因