《微生物与临床》课件.ppt

微生物培养及药敏解读;前 言 ;全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案;活动范围;重点内容;重点内容;重点内容;重点内容; 病原微生物检查目的; 药敏试验结果的解读; 细菌耐药概念;ESBLs确证试验;MRSA;我院ESBL的流行现状;我院MRSA的流行现状;我院CRE的流行现状;我院MDR-AB的流行现状;MRSA;VRE;;泛耐药;产碳青霉烯酶;;药敏试验结果的报告;微生物室与临床沟通中常见问题;MRSA;VRE;微生物室与临床沟通中常见问题;CLSI药敏建议;微生物室与临床沟通中常见问题;;给药方案;微生物室与临床沟通中常见问题;微生物室与临床沟通中常见问题;微生物室与临床沟通中常见问题;微生物室与临床沟通中常见问题;微生物室与临床沟通中常见问题; 微生物培养;（一）微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项;2、标本运送 （1）标本采集后应尽快运送到细菌室。 （2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室的，可视为不合格标本。 3、标本验收 （1）实验室只接受和处理合格标本。 （2）实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及时与临床联系。; 1、痰及下呼吸道标本采集和处理; 2、尿液标本采集和处理; 3、粪便采集和处理;4、脑脊液标本 （1）采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。 （2）采集方法:无菌腰穿采集脑脊液1-3ml注入血培养瓶中。 5、穿刺液标本 （1）穿刺液标本包括胸腹水、关节液等。 （2）无菌操作穿刺抽取标本＞1ML立即送检。 6、胃液及胆汁：抽取5ML左右后置于无菌管中立即送检。 7、深部脓液：用无菌注射器抽取后立即送检。; 8、皮肤（指伤口、创面等）标本采集方法;血液标本的采集为什么要做血培养？; ;血液标本的采集注意事项;血培养最佳的采血时机?;0; 血培养应该采几套? 每套包括几个瓶子?;CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的; 一套血培养为何 选择1个需氧+1个厌氧的组合 ？？;研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合，检测葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌比一对需氧瓶检出率高。 ;如何采集第二套血培养? 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点。 ;患者应采集多少血液? 即寒战—升温之间采血10-20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。 ;儿童的血培养应如何采集? (用何种类的瓶子,采集多少血液,需要采几套);儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 1 月: ≥ 0.5 mL 1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL ≥ 36 月: ≥ 4.0 mL ;每次采集血培养的间隔时间？ 每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～20分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）。 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养。 ;血培养标本的收集注意事项?;从静脉采,不建议从动脉采血 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑导管相关血流感染,请参照导管相关血流感染的采血方法 血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送到实验室上机检测，如果是夜班采集的标本，可以放室温保存。 ;血培养的判断真性菌血症;几个案例（来自临床微生物检验群文件）;;案例2;案例3;小结：抗菌药物科学管理四要素; 多沟通 共学习 同进取