肿瘤医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建体会.pptVIP

癌痛知识继教培训 遂宁市中心医院GPM启动会 广元市中心医院行癌痛培训 德阳市人民医院GPM启动会 绵阳市中心医院交流 德阳市人民医院来病房参观 马护士长向同道介绍创建情况 兄弟单位来科室参观 与外地同行交流创建流程 外地兄弟单位参观留影 我院需改进的问题 1.我院无独立的疼痛科，疼痛专科医师由麻醉科医师兼任； 2.各科室对癌痛问题重视差别较大，个别科室存在一些治疗不规范情况，需进一步改进和完善； 3.多学科需加强沟通和交流，定期进行疼痛治疗疑难患者的会诊，讨论。 迎检准备注意事项 熟读检查标准，对照标准自查； 充分做好患者的准备工作； 资料准备（图文并茂、归类存放）； 整个过程体现——创建、不断完善； 尊重专家，同时保持自信。 * * 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 对镇痛药物及辅助用药知识不足 药品供应及管理方面 对于国家“处方管理办法”未能严格执行，经常出现麻醉性止痛药“管得严，用不上”情况 镇痛药品种,规格不能充分满足临床需要 患者获得阿片类镇痛药不够方便门诊带药,出院带药不方便 患者及家属方面 “阿片恐惧症”广泛存在 对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药物成瘾和不良反应 患者家属缺少对患者的心理支持 * 2011年3月31日红头文件下发到各省 * * 下面将参照检查标准谈谈我院创建“癌痛规范化治疗”情况。 * * 医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 对镇痛药物及辅助用药知识不足 药品供应及管理方面 对于国家“处方管理办法”未能严格执行，经常出现麻醉性止痛药“管得严，用不上”情况 镇痛药品种,规格不能充分满足临床需要 患者获得阿片类镇痛药不够方便门诊带药,出院带药不方便 患者及家属方面 “阿片恐惧症”广泛存在 对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药物成瘾和不良反应 患者家属缺少对患者的心理支持 * 外出培训20余人次，院内培训400余人次。 * 1.护士是疼痛状态的主要评估者，护士与患者接触的时间最多，24小时守护在患者身边，给与照顾，因此往往最先了解患者各种症状。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体位以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在及疼痛的部位、性质、程度。2.护士是镇痛措施的落实者，实施镇痛、观察镇痛效果、不良反应，包括物理方法。 3.准确地记录，便于交流、观察、资料的收集，写出论文的依据 4.护士是患者及家属的健康教育指导员，教育他们如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛，让那些不愿意报告疼痛、害怕用药成瘾、担心不良反应的患者解除疑虑和担忧，同时指导患者进行疼痛的自我管理，如对口服药物服药方法，时间。透皮贴剂的使用，控镇痛泵仪器操作方法 5.运用PDCA的循环模式，不断改进工作流程，保证和促进疼痛控制的质量及安全 * 评估过程不断的追踪，疼痛变化，药物的不良反应，尤其。。。。 * * 动态评估 评估应贯穿整个治疗过程中，尤其是在剂量滴定过程中 患者的宣教 宣教手册 床头悬挂评估工具 医患沟通会 医生、疼痛护士对全科的患者进行相关知识的宣教 癌痛患者教育 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的观念 纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性 让患者认识疼痛是一种主观感觉，要大胆说出来！ 癌痛患者教育 2.教会患者正确使用评估工具，准确评估疼痛强度，并如实告知医护人员 癌痛患者教育 3.介绍癌痛治疗 采用多途径综合治疗 结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、心理治疗等 药物治疗：最重要和最主要的 给药途径：首选口服、还有透明贴剂、直肠给药等 疼痛患者的宣教 4.正确指导患者合理用药 非甾体类药（吲哚美辛）饭后服用 阿片类控（缓）释片，口服时应整片吞服 吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收 芬太尼贴剂—平整皮肤表面、 72h更换贴剂 使用前清水清洗贴用部位，完全干透 药物不良反应的应对 便秘是阿片类药物顽固的并发症 如有便意，应立刻排便 养成定时排便习惯 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 可以每天适量运动，如散步、慢跑等 增加液体摄入，添加膳食纤维 反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针 有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动 便秘 癌痛患者家属的教育 应让患者家属明确：患者叙述疼痛非常重要，监督按时给药，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 遵医嘱用药；在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导，不得随意减量 告诉家属用药后副反应的预防及处理方法 治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而是提高其生活质量，让他们生活得更有意义 出院的随访 建立随访制度 建立随访登记本 建立疼痛病历登记本 1周的随访率大于70% 主管医生进行随访 1.熟悉病情、进