《心肺复苏cpcr》课件.ppt

D单人或双人CPR （1）??? 判定：患者是否有反应； （2）??? 根据实际情况，启动EMSS系统； （3）??? 气道：将患者放置适当位置，采用仰头抬颏或托颌法开放气道； （4）??? 呼吸：确定是否无呼吸及通气不足。患者无反应、无呼吸，立即开始人工呼吸及胸外按压以15：1的按压/通气比率。需及时清除气道内异物； （5）??? 循环：检查循环体征，专业人员检查颈动脉搏动（小于10S）无循环体征，立即开始胸外按压，开放气道后，缓慢吹气2次，每次时间2秒钟，进行胸外按压15次，完成4个15：1的按压/通气周期。 （6）??? 重新评价：行4个按压/通气周期后，再查循环体征。无循环体征者，重新行CPR。双人CPR时，一人位于患者身旁，按压胸部，另一人仍位于患者头部，保持气道通畅，以检查颈动脉搏动。评价按压效果，医院内可用经皮SPO2测定判断CPR效果。同时进行人工通气，按压频率100次/分，按压/通气比率15：1。两人根据情况可相互对换。 5.恢复体位（侧卧位） 对无反应、但已有呼吸和循环体征的患者应采取恢复体位。 BLS发生问题和合并症 如果CPR措施得当，为患者提供生命支持，但即使正确实施CPR，也可能出现合并症。 人工呼吸的合并症 人工呼吸时，由于过度通气和过快的通气都易发生胃扩张。小儿更容易发生。胃扩张易出现胃内容物反流。 胸外按压的合并症 正确的CPR技术可减少合并症，成年人易出现肋骨骨折（年龄越大越容易出现）胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂及脂肪栓塞。在行CPR过程中手的位置要准确，用力均匀。但仍无法避免合并症的发生。 三、除颤与除颤方法 1、电除颤 目前推行直流电击除颤 三次一串电击、首次电击能量200J，第二次200—300J，第三次360J。早期除颤理由：1）引起心跳骤停常见的致命的心律失常是室颤。心跳骤停的患者中80%的室颤。2）室颤最有效的治疗是电除颤3）除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失。除颤每延迟1分钟成功率下降7%--10%。4）室颤在数分钟内转为心脏停止。故早期除颤是生存的关键一环。 无除颤指征：1）无循环体征，检查循环无恢复、继续行CPR 2）循环体征恢复：如循环体征恢复，检查呼吸如无自主呼吸，即给予人工通气10—12次/分除颤指征：重新出现室颤，3次除颤后患者循环末恢复，CPR行1分钟，若心律仍为室颤，可再行一组3次电除颤。再行1分钟CPR，直至仪器出现“无除颤指征”。3）心血管急救系统与AED（Automated. External Ddfibrillation） 主要是（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR（3）早期电除颤（4）早期高级生命支持。其中早期电除颤是抢救生命最关键一环。 ON Operation of AEDs: 4 Universal Control Steps 1. POWER ON the AED 2. ATTACH pads 3. ANALYZE rhythm 4. SHOCK (if advised) 五、胸部捶击法 胸前叩击可使室速转为窦律。成功率在11%--25%之间，极少数室颤可能被胸前重叩终止。因为胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳，无脉搏、且无法获得除颤器而进行除颤时可考虑使用。拳击胸部正中可产生一定电能从而达到除颤。 六、药物除颤 溴苄胺曾被认为是化学除颤药，但它仅可在电击，肾上腺素等治疗无效时使用。决不能成为除颤首选手段。 七、盲目除颤 是指缺乏心电图诊断而进行除颤，如装有监测心律的除颤仪，则无必要盲目除颤。 八、复苏药物 肾上腺素:可直接刺激儿茶酚胺受体通过α效应最终增加主动脉压-CPR时减压相主动脉压升高，冠脉灌注压升高（1）肾上腺素向去甲肾上腺素转化增加；（2）使内源性去甲肾上腺素释放增加；（3）肾上腺素与儿茶酚胺降解有关酶上受体结合部位饱和。 剂量：肾上腺素剂量问题已争议多年。1992年美国复苏指南的标准剂量，每次1mg，3-5分钟一次，以后自动提升1mg-3mg-5mg中等剂量2-5mg/次；大剂量为0.1mg/kg，时间同上。据报道大剂量与标准剂量长期后果无显著差异。顾推荐标准剂量为每3-5分钟1mg。肾上腺素在电击失败后促使患者获得自主循环的潜力超过了它可能引起的毒性。肾上腺素气管内给药吸收良好，剂量一般为静脉内给药的2-5倍，并用10ml生理盐水稀释。 血管加压素(Vasopressin, AVP) 即抗利尿激素 (ADH )。是神经垂体激素。