《意识状态改变》课件.ppt

意识状态改变(Altered mental status) 的急诊处理决策;意识 是中枢神经系统对机体内、外环境中的刺激具有的协调的反应能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种协调反应能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。;意识由两部分内容组成： 一、开关系统 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 维持觉醒状态，觉醒状态是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能 二、意识内容 指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。;;觉醒障碍分为：;3.浅昏迷：仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应，各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射)，呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。 4.深昏迷：包括中度和重度昏迷。 中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。 重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不原则，血压下降。;精神错乱（confusion）：对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态（ delirium ）： 觉醒障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱 ，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。; 意识状态改变(Altered mental status)是对各种急慢性意识障碍的一种非特异性统称。这种障碍可以包括认知功能，注意力、思维活动及意识清醒程度的损害。这种障碍可能是短暂的，或持久的，呈波动性的或进行性加重的。 急性意识状态改变是急诊科的一个普遍的主诉同时也是夹杂在其他诸多主诉中的一种非常常见的病征 ，可见他不是一个独立的诊断而是多种疾病的一个共同基本的表现 ;意识状态改变的发病情况;意识状态改变的重要病因;意识状态改变的临床表现;意识状态改变的急诊评估;病史采集和查体的要点; 近期的药物使用情况 特别的药物治疗，剂量；近期用药的改变：剂量或依从性（例如：水杨酸，抗凝血剂、降糖药，抗癫痫药，抗抑郁药，阿片类，抗交感药，安定类，皮质类固醇类，非甾体类抗炎药，镇痛/催眠药）。缩瞳剂，扩瞳剂等。 ? 社会史：HIV危险因素，药物或酒精的使用习惯，应激状态，近起的物理环境的改变。 ;病史采集和查体的要点;? ? ;意识状态改变的急诊评估;在对意识障碍病人的紧急评估中，普通的非增强CT检查是最常用的影像学手段。 在这种情况下，头颅平片几乎无用。 MRI在急诊诊断中的作用目前还没有完全阐明，在许多急诊科，MRI不是一个可以立即进行的检查，而且MRI不允许对病人进行近距离的心电监护和观察 ;意识状态改变的急诊评估;常规使用“昏迷合剂”（VitB1，葡萄糖，纳络酮）由存在很大争议。 葡萄糖的使用对于脑缺血可能是有害的，葡萄糖的常规使用应该以病人的临床状况和快速血糖检测结果为依据。 当我们有充分的理由怀疑阿片类过量或营养不良时，分别使用钠络酮和VitB1则明显利大于弊 。;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;病史/查体;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;病史/查体;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;病史/查体;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识状态改变的临床决策;意识障碍预后估计;(三)去大脑强直状态： 过去认为去大脑强直是一切昏迷病人的不吉之兆。近年来发现，有去大脑强直发作的昏迷病人约l／4可以存活，约1／10甚至重新恢复意识，而且残废很轻。尤其是外伤后的年轻人和儿童。 现在一般不把去大脑强直看成是严重的脑干损害的指标，用它来估计预后，不及眼球运动和瞳孔对光反射可靠。;(四)昏迷持续的时间： 对非外伤性昏迷来说很关键，一般在1周内或 醒转或死亡。 缺氧后脑病最大限度的昏迷时间是3天，在3 天内清醒者可望痊愈且无严重残废。 心跳停止后复苏，如果在 l 小时内肢体对疼痛 刺激有防御反应，则有100％完全恢复的可能 性。;昏迷时间??6~24小时之内的病人，约10％可 获痊愈