心脏起搏器和除颤器学习..pptVIP

第七章 心脏起搏器和除颤器 心脏起搏定义 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。 什么是心脏起搏器？ 心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40?50?6毫米，重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。 人工心脏起搏器工作原理：监测心电、电激心脏 临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。 心脏起博器的功能 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它通过周期性发放的电脉冲刺激心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应， 提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 心脏起搏器的临床应用 长期起搏 房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症 临时性起搏 指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏 诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。 药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面，将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象，对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。 历史 历史 历史 1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型的生理起搏器。 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开始。70年代程序控制器问世。 1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体获得成功。 l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏疗法。 80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。 90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。 心脏起搏器的分类 按照起搏器与病员的关系分类 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类 按起搏电极分类 按照起搏器与病员的关系分类 1）感应式起搏脉冲在体外通过载波发射给体内的接收器，再经解调为原形起搏脉冲，通过电极刺激心脏。无需电源，接收效果差，易受干扰 2）经皮式（体外携带式） 起搏器在病员体外，起搏脉冲经皮肤和静脉送入心脏。按需起搏，易受感染，携带不便 3）埋藏式 起搏器全部埋植于患者皮下，电极经静脉固定在心内膜或心肌表面。永久起搏，电源寿命问题 永久性与临时性心脏起搏器 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。 临时起搏的适应征 1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者 5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。 6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。 7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类 非同步型（固定型） 起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关 同步型 P波同步起搏器 R波同步起搏器 按起搏电极分类 1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起