《抗感染药物应用原则》课件.ppt

抗感染药物应用原则 药剂科 内 容 一、名词解释 二、重要的药效学、药动学参数 三、抗感染药物使用的现状 四、合理用药原则 一、名词解释 抗微生物药物：指治疗各种病原体（细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、病毒）等所致感染的各种药物。包括抗生素和人工合成的抗微生物药物。 抗生素：在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。 二、重要的药效学、药动学参数 1.半衰期（t1/2） 2.血药浓度-时间曲线下面积（AUC） 3.最小抑菌浓度（MIC） 4.24小时AUC与MIC的比率（24小时AUC） 5.峰浓度（Cmax） 6.药物浓度高于MIC的时间 7.抗生素后效应（PAE） 8.首次接触效应（FEE） 1.时间依赖性抗生素(“时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间” ) 持效时间（TMIC值％）＝超过MIC的半衰期时间＋药物的PAE时间 它已成为临床疗效的重要因素。关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。TMIC值％时间段，是衡量时间依赖性抗生素杀菌活性的主要药效动力学参数，也是最好的疗效预测参数。 2.浓度依赖性抗菌药物 抗菌药物作用的浓度依赖型或称剂量依赖型是指抗菌药物的杀菌活性与其药物浓度(或给药剂量)成正比，即药物的抗菌疗效取决于其在组织中的分布浓度。 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等。 对于此类药物可通过提高峰浓度和药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值来提高临床疗效。 2. 2004.10由卫生部、国家中医药管理局、总 后卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则 》 就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理。 3.《处方管理办法》卫生部第53号令2007.2.14发布 4.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发〔2008〕48号 5.国家基本药物及基本药物管理制度 2009.12 6.关于加强全国合理用药监测工作的通知 卫办医政发〔2009〕13号 7.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 由于国家和行业的重视，目前已得到有效的控制，但仍然未达标。未达标的标准就是住院患者DDD（抗菌药物使用强度）仍然高于国家要求（ 40%）。抗菌药物使用强度，即限定日剂量（defined?daily?doses，DDD），为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准计量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。 公式 ： ??抗菌药物使用强度（DDD）计算方法 抗菌药物消耗量（累计 DDD值） 抗菌药物使用强度（DDD）=—————————— x 100% ? 同期收治患者人天数 四、合理用药原则 一、抗感染药物指导原则 是指医务人员在预防、治疗疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。 适宜的患者、适宜的药物、适宜的时间、恰当的途径和疗程 2 .抗菌药物的选择应依据抗菌谱，以及药物在人体内吸收、分布、代谢和排泄等特点，同时要结合患者的生理、病理情况选择用药。 3.诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药。 4.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 。 5.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 。 6.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 。 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 二、抗菌药物的分类及作用特点 机体药物病原菌关系 病原微生物 抗菌药物 抗菌作用 耐药性 抗病能力 致病作用 不良反应 体内过程 机 体 抗菌药的药效学特点 抗菌药物 药效学特点 预测抗菌药疗效因素 ?内酰胺类 时间依赖性， 无抗菌药后效应 MIC的持续时间 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 浓