《抑郁障碍的治疗》课件.ppt

适应症——帕罗西汀 帕罗西汀长期治疗抑郁症的相关问题 1项抑郁急性期治疗后缓解，然后继续维持治疗并评价其长期疗效的研究认为，帕罗西汀能持续改善抑郁症状好减少复发 Duboff（1993）多中心、开放性54周，中重度，433例，平均剂量32.9mg/d，终点2/3 HAMD≤8分；19%出现复燃，30%因不良事件退出研究，之后继续进行3年的随访，有110例继续治疗并保持疗效 适应症——帕罗西汀 强迫症 帕罗西汀（20-60mg/d）与氯米帕明（50-250mg/d）比较，疗效相当，不良反应少 Meta 分析氯米帕明总体疗效优于SSRIs，但在不良反应和安全性方面不如SSRIs 临床实践发现，帕罗西汀要达到相对较满意的疗效，常需≥60mg/d ，治疗3-4周方显初步疗效，明显改善需10-12周 适应症——帕罗西汀 惊恐障碍 终生患病率3.5%（USA，1994），30%共病抑郁，15%共病物质或酒精滥用 帕罗西汀第一个被FDA批准治疗PD的SSRIs 帕罗西汀（20-60mg/d）与氯米帕明（50-150mg/d）和安慰剂比较，总体疗效相当，不良反应少，耐受性好；在惊恐完全发作的改善率和惊恐免于发作的比例明显占优，起效相对较迅速 临床实践发现，帕罗西汀需从低剂量开始，从10mg/d起，FDA最低治疗剂量为40mg/d，治疗标准周期6-12月 适应症——帕罗西汀 社交焦虑障碍 帕罗西汀第一个被FDA批准治疗SAD的SSRIs 帕罗西汀最佳治疗剂量20-40mg/d 与其它SSRIs或MAOI直接对照研究甚少 1项与万拉法新的随机双盲对照研究，总体疗效相当，且都具长期治疗的可能性 帕罗西汀（10-50mg/d）对儿童和青少年（8-17岁）SAD，疗效是安慰剂的7倍 适应症——帕罗西汀 广泛性焦虑障碍 帕罗西汀第一个公开发表用于治疗GAD的SSRIs 而帕罗西汀+丙咪嗪组与BDZ+丙咪嗪组比较，后者症状改善最早出现；帕罗西汀+丙咪嗪组HAMA减分从第4至第8周明显超出BDZ+丙咪嗪组，具有显著性差异 长期研究（2000）652例中重度GAD患者先进行8周单盲治疗，其中566例有效患者8周后随机双盲进入帕罗西汀20-50mg/d和安慰剂组，共治疗24周，研究结束，安慰剂组复发率39.9%，帕罗西汀组10.9%。说明长期治疗具有明显优势 通常剂量20mg/d 适应症——帕罗西汀 创伤后应激障碍 美国ECA 调查，女性终生患病率10.5%，男性5% 1项551例PTSD随机、安慰剂对照，帕罗西汀20mg/d和40mg/d对PTSD 的三个主要症状群如创伤性经历再现、回避或麻木以及警觉过度在不同时点的改善均明显优于安慰剂 通常剂量：20-50mg/d 适应症——帕罗西汀 经前期紧张障碍 育龄期女性患病率8% 报道最多的是氟西汀和舍曲林 与马普替林双盲对照研究，帕罗西汀能明显改善PMDD相关的精神和躯体症状，疗效显著优于马普替林和安慰剂 抑郁障碍的治疗 河北省第六人民医院 河北省精神卫生中心 栗克清 2008-6 流行病学 流行病学: 西方国家总人口的患病率高达10%左右，终生患病危险为20% 亚洲的患病率：相似？文化因素影响诊断及其患病率结果，因此难以比较 流行病学 流行病学资料显示(USA，1994)终身患病率17.1% ，年患病率为10.3%。月患病率为4－8%。 可发生于任何年龄，以18－45岁者多见 识别率很低。 流行病学 到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病 美国1500万成人患抑郁症 英国200万人/年患抑郁症 三分之一的人一生中患有抑郁症。 （WHO、美国哈佛公共卫生学院统计资料） 我国抑郁症患病率的最低估计为2%，全国大约有2600万抑郁症患者。 河北2004-2005年，4.75%；2.70% 抑郁症患者的自杀率约为10-25%。 年复发率为30%以上，即全国每年有780万人次复发，其中30%严重者至需住院治疗。 流行病学 流行病学 目前大部分抑郁症患者未能得到及时发现与应有的治疗，或者被误诊，致使病情延误，造成自杀和自残等严重后果。 到2005年，综合医院的抑郁症的识别率达到40%；2010年，60%。 2005年抑郁症接受治疗的比例在现基础上提高60%；2010年，120%。 抑郁症的自然病程 抑郁症首次发作的自然病程大约为6－24个月； 即使缓解，有很高的复发率 *Patients were followed for 3 to 15 years following recovery of previous episode. 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J