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《三级综合医院评审标准实施细则》规定的“资质”等要求
资质：
1.2.2.1 C1. 具备临床住院医师培训基地的资质。
1.6.4.1 依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。
4.3.5.1★ A.有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。
4.5.1 由具有法定资质的医师和护理人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
4.5.1.1 C1.有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。
C2. 实施评估的医务人员具备法定资质。
4.5.3.1 C2. 根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。
4.5.4.1 C1. 有院内会诊管理相关制度与流程，包括：会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求，并落实。
4.5.4.2 C1.有医师外出会诊管理的制度与流程，包括：本院医师外出会诊、会诊医师资质与责任。
4.5.7 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素，对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。
4.5.7.1 C1. 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医
(4.6.8.1) 疗质量和安全管理。
4.6.8 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围术期质量与安全管理的因素，有“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。
4.7.2.2 C1. 由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
4.7.8 科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理制度、规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
4.8.4.3★ A有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。
4.8.6(4.9.5)科主任、护士长与具备资质的质量控制人员能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促进持续改进。
4.11.4 科主任、护士长及具备资质的人员组成的质量管理小组，根据中医特色，应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动。
4.12.3.1 C2. 有由具备资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
A. 康复治疗训练人员资质符合要求，康复训练质量有持续改进。
4.12.5 科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理团队，能用康复工作质量和安全管理制度、规章、岗位职责、各类康复技术操作规程、质量与安全指标来确保患者康复安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
4.13.1.1 实施疼痛治疗医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质，疼痛治疗服务范围有明确界定。
4.13.3.1 B. 根据患者疼痛评估，提供可选择的个体化诊疗方案，由具备资质的医师以患者易懂的语言与方式进行沟通，履行知情同意手续，并记录在病历中。
4.13.5 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。
4.15.8 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。
4.16.3 由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。
4.16.3.1 有明确的临床检验专业技术人员资质要求。
4.16.3.1 C1. 医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。从事临床检验工作的专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。
4.16.3.2 C2. 选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。
4.16.7 科主任与具备资质的质量控制人员组成团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，开展室内质控、参加室间质评；对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
4.17.
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