体外循环术后监护.pptVIP

体外循环术后监护 一、概念 体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引出体外，通过人工心肺机进行氧合排出CO2，再经过人工泵人体内动脉的血液循环。 二、体外循环机简单的工作原理 三、术前的一些准备 1、协助病人接受各种检查 ：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。 2、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流管、动脉测压管、心电监护导线等，术后不能喝水，不能讲话，怎么与我们配合，我们将会使用镇静、镇痛的方法去减轻他的痛苦，用精湛的护理技术保证他的安全。 四、术后监护 1、手术患者接受前的准备： 病室环境的准备 仪器准备 药品、物品准备 病室环境的准备 心脏手术对环境要求相当高（最好是层流洁净病房），因为手术大创伤大，为了预防感染的发生，我们对病室进行再一次的空气消毒，同时对患者接触的仪器，导线，床单位要用消毒水认真的擦拭。 仪器准备 呼吸机、监护仪（有创）、注射泵、输液泵、氧气及吸引装置、血气分析仪、起搏器、除颤仪、传感器、呼吸球囊、面罩、ACT机。 所有仪器均需再一次检查，处于良好的备用状态。 呼吸机、监护仪均需根据患者体重调节好各参数。 药品、物品准备 药品：根据病情准备西地兰、654-2、利多卡因、高钾液（100mlNS+10mlKcl）、抗生素等。 物品：麻醉床、吸痰盘、听诊器、手电筒、约束带、集尿袋、寸带、胶布、检验试管、橡皮塞、专科特护单。 物品准备充分后，请他人核对。 2、手术患者回ICU的即刻配合 接待心脏手术病人常有两名护士配合完成，且要求训练有素，动作敏捷，分工明确，配合默契。 病人回病室后两名护士分别站立在监护床头两侧，协助将患者迅速放置床上。一人立即建立呼吸通道，接呼吸机，观察胸廓起伏，接监护仪，氧饱导线，观察氧饱情况，另一人立即接通循环通路（有创血压）观察血压及有创血压波型。 然后分别固定气管插管，听双肺呼吸音，固定好动脉防止脱落，采血，接好各种引流管，体温探头并妥善放置，同时听取麻醉师和灌注师的交班内容，手术情况。术中意外处理，用药情况等。 巡回护士交各种管道，带回ICU药液，输液速度，输液输血量及支持心功能情况。接班护士逐项检查和核对确认无误后开始执行医嘱。 3、术后监护 循环系统的监护 呼吸系统的监护 神经系统的监护 泌尿系统的监护 其他方面的监护 循环系统的监护 心脏直视手术病人，由于受全身麻醉低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期科出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等。均可使循环系统功能受到影响，所以术后要持续监测循环系统的各项指标，以便及时掌握病情动态变化，控制和预防并发症的发生。 （1）心率和心律的监护 心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致心排血量降低，成人宜80-100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题并及时报告医生 心率增快或心率减慢的原因分析与处理 心律失常 类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早。 房颤伴快速心室率 室颤和室扑 对于心律失常的原因我们首先应排除电解质异常，主要是低钾血症，再看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情况采取相应的治疗方案。 （2）血压的监测（有创、无创） 血压能反应心泵功能状态，心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测，术后血压不能太高液不能太低，太高会增加心脏负荷，增加心脏做功，增加心肌耗氧，同时还引起心脏缝合处渗血，血压过低，心、脑、肾等重要器官灌注不足，引起各器官功能衰竭。 血压高与低的原因分析与处理 （3）中心静脉压及左心房压的监测 中心静脉压的监测方法 一种是简易的监测方法。具体操作：要求零点对准腋中线第四肋间相当于右心房的水平，当液面不再下降时的刻度即为中心静脉压（CVP）值。 另一种方法是通过仪器测量。 CVP、LAP、BP三者的关系，原因分析及处理 测压管的管理 传感器位置固定良好，防止脱落出血。 测压前先调整零点，并熟悉使用方法。 保持管路通畅，定时用肝素液冲管防止凝血块堵塞管路。 严格无菌操作，输液管及延长管每日更换，穿刺处消毒等。 病人在咳嗽、吸痰、躁动、抽搐或引流管负压时不宜测压。患者在PEEP时，左房压会升高，实际左房压=测得左房压—PEEP （4）胸腔闭式引流管的护理 手术后安置胸腔闭式引流管的目的是引流出心包、纵膈内的液体，也可以引流胸膜腔内的空气和液体，促进肺的再扩张。病人在回ICU后前4小时内，我们每隔15-30分钟挤压引流