《呼吸机基本知识急诊》课件.ppt

容量和流量参数及其符号 分钟通气量 (MV，L/min )=VT×f 潮气量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=∫F.dt 叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT /100次 流量触发灵敏度 (FT，L/min) 包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀） 压力参数及其符号 气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一个动态物理参数，波形、光柱：Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa） 吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa) 呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa) 吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) 呼吸机的工作压力、气源压力 低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa 呼吸机使用前的例行检查(OVP) 消除一部分潜在风险？ ①电源气源检查：风险较多、断气断电 ②气密性检查：内、外气路和插管漏气 ③压力上限：不准或失灵 ④呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主 ⑤窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应 ⑥触发灵敏度：不准或误触发 * * 呼吸机基本知识 解放军总医院 急诊科 机械通气发展史 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型） 现代呼吸机的起源与发展 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。 如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 呼吸机各部分主要功能 主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置 空氧配比方式 机械配比 电子配比 有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。 主机工作原理 ①压缩气源的处理：减压、过滤 ②空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀 ③在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气 ④同时监控参数、满足条件,“切换”到呼气相 ⑤打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程 ⑥检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始） 基本原理示意图 呼吸机的分类 目前没有统一分类标准，可按习惯分为： 按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机； 按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机； 按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机； 按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。 通气模式的定义及特点 ——临床常用的基本通气模式 何为机械通气 是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展 何为机械通气的模式 模式是呼吸机的工作方式 呼吸 力的作用方式 通气模式所需具备的 “三要素” 触发（Trigger） 呼吸机触发 时间触发 患者触发 压力、流速触发 控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压） 切换（Cycle) 时间切换 容量切换 流速切换 如何实现对气流的控制 需要设置两个变量 气流的大小（Flowpeak） 气流的形态 ——吸气流速曲线下的面积等于潮气量 “定容”与“定压”通气比较 定容通气和定压通气的主要区别 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，