口腔循证医学作业.pptxVIP

循证口腔医学第六章 防治性研究与评价;斯康杜尼能否全面推广;;临床案例：;PICO原则： P（patient/population) ： 患者的临床特征； I（intervention or exposure）： 关注的处理措施或暴露因素； C（comparison）:对照措施 如果是诊断性研究，通常为“金标准”； O（outcome）： 关注的结局指标。;PICO原则;二、检索证据：;三、严格评价证据：; 记录两组的麻醉显效时间、术中麻醉效果及不良反应发生情况。结果 甲哌卡因和利多卡因在麻醉显效时间上差异无统计学意义(PO．05)。而手术操作中，甲哌卡因的麻醉效果优于利多卡因，差异有统计学意义(P0．05)。结论 甲哌卡因用于儿童牙髓病治疗中的麻醉效果确切，优于利多卡，且不良反应轻，可在临床应用中作为优选麻醉药物。 关键词 ：甲哌卡因；儿童；牙髓病 ;II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治疗中的麻醉效果比较 1.2背景 儿童牙髓病的治疗常需在 口腔局部麻醉下完成，目前临床上多使用酰胺类麻醉药物。甲哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，是口腔专用麻醉药物。其作用于感觉及运动神经纤维，具有见效快、药效时间持续长的特点。。 ; 2.研究设计（design）方案 选择 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治疗牙髓病的儿童患者5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例， 年龄 6 ～1 2岁。所有患儿全身健康状况良好。采用随机数字法将 5 0例患儿分为 A、 B两组， 每组 2 5 例。A组用甲哌卡因局部浸润麻醉， B组用利多卡因局部浸润麻醉。由同一位医师在 口腔门诊手术室完成局部麻醉及牙髓病治疗手术。;3.研究场所（setting） 四川省人民医院 研究对象（research subjects） 2 0 1 2年 9月～2 0 1 3年 1月来我院治疗牙髓病的儿童患者 4.1诊断标准 牙髓病的儿童患者 4.2样本含量（sample size） 样本总计5 0例， 其中男性2 4例， 女性 2 6例 年龄 6 ～1 2岁 ;5.干预措施（intervention）： 所有患儿均采用粘膜下浸润麻醉。A组给予甲哌卡因 0 ． 5 mg ／ k g ， 一次不超过 3 6 mg ； B组给予利多卡因， 一次总量不超过 4 mg ／ k g 。麻醉显效后开始手术操作。对 急性 牙髓炎 患儿开髓 后 ， 观 察 10余分钟， 如无明显渗血， 直接封牙髓失活剂； 如渗血明显 ， 则 以丁香油棉球 开放 2 4小时后复诊封牙髓失活剂。对慢性牙髓炎急性发作患儿， 进行牙髓摘除、 根管预备 测量及根管 冲洗 ， 最后封根管 消毒药物 ， 即根管治疗术。术后视情行止痛、 抗感染治疗。 ;6.主要结果的测试指标（main outcome）： 记录各组麻醉显效时间和牙髓病治疗时的麻醉效果。麻醉效果分为四种。麻醉完全 ： 麻醉好， 患儿自觉无任何疼痛感， 而且无任何痛苦表情； 麻醉良好： 患儿自觉轻度疼痛或不适感， 可顺利进行手术操作； 麻醉有效：患儿有疼痛感， 有痛苦表情，需忍耐或者劝阻下才可进行手术操作；麻醉无效： 患儿自感疼痛剧烈 ， 导致手术难 以进行。记录各组患儿在手术操作中的不良反应 ，如头痛、恶心、呼吸困难 、心慌 、荨麻疹 、水肿等麻醉药物中毒反应及过敏反应 。 ; 7.主要统计方法（main bio-statistic methods） 采用SPSS12软件系统，统计数据采用(X± S)表示，两组计量资料采用t检验，计数资料采用x 2检验 ; 主要的研究结果（main research results） 两组患儿麻醉显效时间的比较，A组麻醉显效时间为2.58±0.14，B组麻醉显效时间为2.72±0.36；： 两组比较， P 0 .0 5 。 两组患儿麻醉效果比较，A组麻醉完全22例，麻醉良好2例，麻醉有效1例，麻醉无效0例；B组麻醉完全18例，麻醉良好3例，麻醉有效4例，麻醉无效0例；两组比较， P 0 .0 5。 两组患儿均无麻醉药物中毒及过敏反应 。 ;8.1一般资料： 两组患儿麻醉显效时间的比较，见表1 ;8.2临床疗效比较 两组患儿麻醉效果比较，见表2;9.主要临床结论（main clinical conclusion） 甲哌卡因用于儿童牙髓病治疗，具有操作简便、 不良反应少的优点。相比利多卡因 ，其麻醉效果更佳，且无明显毒副反应，可在临床麻醉中优选使用。;III.[讨论与评价]（discussion