《多发伤的观察与护理》课件.ppt

多发伤的观察与护理;一 . 概 述; 区别： 复合伤：人体遭受二种或二种以上致伤因素的损伤。 多处伤：人体同一解剖部位两处或两处以上的损伤。 多部位伤:;（二）多发伤死亡的三个高峰;（三）多发伤的三个救治环节;二、多发伤的临床特点;2．伤势重,休克发生率高，死亡快 严重多发伤是一种陷于绝境的生理紊乱状态，来诊病人50－70％有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。 3．严重低氧血症，发生率高，达50％。 4．早期诊断困难,容易漏诊。 ;（二）紧急情况下重点检查。 检查时对明显的外伤和正常的部位，不需花费过多时间，但对可疑的创伤部位和复杂的合并伤则应特别重视。 （三）伤情稳定后系统检查 ;四、多发伤的救治及护理;（一）、按VIPCO的抢救程序;（二）多发伤休克的治疗;1．输液、输血。 2．综合治疗 止痛：四肢骨折的外固定：神经阻滞麻醉和局麻对四肢和胸壁伤止痛效果好。 药物镇痛 体位：根据病情采取不同的体位。颅脑和胸部伤采取半卧位，心功能不好，可将下肢头部和躯干各抬高30度，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。 安静、保暖，搬动时轻柔。 适量用肾上腺皮质激素，提高应激能力，改善微循环。尽量不用升压药，尤其是在输液不足时，更是禁用。 3．手术;(三)手术后监测及处理;2．急性肾功能衰竭 注意做到“四早” （1）抗休克时早期注意利尿剂保护肾脏； （2）手术时尽量切除坏死组织 （3）早期密切观察血及尿内钾、钠、氯及尿素氮的变化。 （4）早期使用高营养疗法。 ;3．右心室衰竭 多发伤后如果发生肺功能障碍，呼吸衰竭，肺动脉压增高以及输液过量等均可引起中心静脉压（CVP）增高，呼吸衰竭，代偿性右心房压力增高，诱发右心室衰竭，尤其是对老年伤员及心、肺功能不良者，急救时要注意监测和处理。;4．急性肝功能衰竭 预防措施为早期监测肝功能的变化；早期使用保肝药物，在静脉给予高营养外，应同时输入白蛋白及氨基酸。 ;5．急性胃肠功能衰竭 总的预防原则是早期使用甲氰咪呱，以预防应激性溃疡及大出血。胃肠内营养,胃肠外营养.;6．感染 多发伤一般伤势重，抵抗力差，抢救及手术后极易感染，必须积极采取预防措施，在抢救的早期，即应静脉使用大剂量的广谱抗菌素。手术中及术后应注意预防各类各部位的导管感染。另外，要保持适宜的温度，注意保暖，加强营养，积极纠正贫血，做好口腔护理及防褥护理，促进伤员康复。 ;(四)、急救护理措施 (五)、 重视心理支持，提高急救护理效应;;谢谢！