医院管理护理质量持续改进方案.docxVIP

医院管理护理质量持续改进方案 根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月 工作计划及周工作计划。 二、根据工作计划制定具体考核办法。 三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。 七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管 理考核重点。 八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记 录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 护理风险防范措施 一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神， 对工作具有强烈的事业心和责任感。 树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。 认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪 器的使用，努力提高专业技术水平。 进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创 伤性操作等需履行签字手续。 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。 按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理 记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。 进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。 十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。 十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐 瞒，并保存好病历。 十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉 放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。 十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及 突然发生病情变化等患者要床头交接班。 十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、 潮湿、污染等现象发生。 十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。 十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。 十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够 遵照执行。 各项护理操作前告知制度 1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。 2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。 3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。 4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应 熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 重要护理操作告知制度 一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。 二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不 适或意外，取得患者配合。 三、必要时由患者家属签字。 四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 手术部位确认标识制度与规范 一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、 性别、年龄、手术名称、手术部位）。 二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固 定。 三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明 左、右。 四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医 嘱相符。 五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及 部位，再次检查皮肤准备情况。 六、手术病人确认程序： 1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。 2、由手术室巡回护士核对签字。 3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。 4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认 无误后签字。 使用监护仪管理办法 一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。 二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。 三、监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到警声，但 又不影响其他病人。 四、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。 五、交接班时，要查看