内科主治医师考试基础知识记忆.docVIP

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口测法:36.3~37.2℃ 腋测法:36~37℃ 肛测法:36.5~37.7℃ 口测法为准: 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~ 41℃ 超高热 41℃以上 腋测法:36~37℃ 感染性发热:细菌、病毒、真菌等   非感染性发热   非感染性发热   1.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。   2.恶性肿瘤 包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。   3.无菌性组织坏死 如心肌梗死、肺栓塞等。   4.内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等。   5.中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤等。   6.物理因素 如中暑等。   7.其他 如自主神经功能紊乱影响正常体温调节,可产生功能性发热,包括感染后发热和功能性低热。 1.致热源性发热   (1)外源性致热源   ①各种微生物病原体及产物   ②炎性渗出物及无菌性坏死组织   ③抗原抗体复合物   ④某些类固醇物质   ⑤多糖体成分及多核苷酸等   (2)内源性致热源   ①白介素-1(IL-1)   ②肿瘤坏死因子(TNF)   ③干扰素等   一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢;另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩,停止排汗散热减少。   白细胞致热源   2.非致热源性发热常见于:  (1)体温调节中枢直接受损。(2)引起产热过多的疾病。(3)引起散热减少的疾病。 稽留热 39~40℃以上、不超过1℃ --- 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热 39℃以上,超过2℃,正常水平以上 ---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎 间歇热 骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎 波状热 逐渐上升、逐渐下降,持续数天 ---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤 回归热 骤升、骤降,高热期与无热期各持续数天 ----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热 不规则发热 无明显规律 ------结核病、风湿热、渗出性胸膜炎 突发性咳嗽 吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽 百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等 夜间咳嗽 左心衰竭等 ①声音嘶哑:声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经;   ②鸡鸣样咳嗽:多见百日咳等;   ③金属音咳嗽:常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 支气管扩张 体位有关、分层现象 恶臭痰提示厌氧菌感染 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌感染 痰白黏稠且牵拉成丝难咳出 真菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 日咳大量浆液泡沫痰 肺泡癌 咯血   一、概念   小量咯血:小时咯血量在100ml以内   中等量咯血:100~500ml   大咯血:500ml以上(或一次咯血超过300ml) 1.咯血量 大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。   2.咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等;粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。   部位 皮肤温度 中心性发绀 四肢、颜面及躯干 温的 周围性发绀 肢体末端和下垂部位 冷的 胸壁疾病 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心肌病等 呼吸系统疾病 胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等 其他 如纵隔疾病等 胸痛性质    ①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸):出现深长而规则的呼吸,可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等;   ② Cheyne-Stokes呼吸:某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。 (一)全身性水肿   1.心源性水肿 主要是右心衰竭,还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。   2.肾源性水肿 见各型肾炎和肾病。   3.肝源性水肿 见肝硬化与门脉高压症、肝癌。   4.营养不良性水肿 见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。   5.内分泌代谢疾病所致水肿:甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。   6.妊娠性水肿。   7.结缔组织疾病所致水肿。   8.变态反应及药物所致水肿等。 (一)毛细血管血流动力学改变   1.毛细血管内静水压增加。   2.血浆胶体渗透压降低。   3.组织液胶体渗透压增高。   4.组织间隙机械压力降低。   5.毛细血管通透性增强。 (二)水钠潴留   1.肾小球滤过功能降低   2.肾小管对钠水的重吸收增加   (1)肾小球滤过分数增加。   (2)醛固酮分泌增加。   (3)抗利尿激素分泌增加。   (三)静脉、淋巴回

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