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口测法:36.3~37.2℃ 腋测法:36~37℃ 肛测法:36.5~37.7℃
口测法为准:
低热
37.3~38℃
中等度热
38.1~39℃
高热
39.1~ 41℃
超高热
41℃以上
腋测法:36~37℃
感染性发热:细菌、病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2.恶性肿瘤 包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。 3.无菌性组织坏死 如心肌梗死、肺栓塞等。 4.内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等。 5.中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤等。 6.物理因素 如中暑等。 7.其他 如自主神经功能紊乱影响正常体温调节,可产生功能性发热,包括感染后发热和功能性低热。
1.致热源性发热 (1)外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 (2)内源性致热源 ①白介素-1(IL-1) ②肿瘤坏死因子(TNF) ③干扰素等 一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢;另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩,停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2.非致热源性发热常见于: (1)体温调节中枢直接受损。(2)引起产热过多的疾病。(3)引起散热减少的疾病。
稽留热
39~40℃以上、不超过1℃ --- 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
弛张热
39℃以上,超过2℃,正常水平以上 ---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎
间歇热
骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎
波状热
逐渐上升、逐渐下降,持续数天 ---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤
回归热
骤升、骤降,高热期与无热期各持续数天 ----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热
不规则发热
无明显规律 ------结核病、风湿热、渗出性胸膜炎
突发性咳嗽
吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处
发作性咳嗽
百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘
长期慢性咳嗽
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等
夜间咳嗽
左心衰竭等
①声音嘶哑:声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经; ②鸡鸣样咳嗽:多见百日咳等; ③金属音咳嗽:常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
支气管扩张
体位有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌感染
铁锈色痰
肺炎球菌肺炎
黄绿色痰
铜绿假单胞菌感染
痰白黏稠且牵拉成丝难咳出
真菌感染
粉红色泡沫痰
肺水肿
日咳大量浆液泡沫痰
肺泡癌
咯血 一、概念 小量咯血:小时咯血量在100ml以内 中等量咯血:100~500ml 大咯血:500ml以上(或一次咯血超过300ml)
1.咯血量 大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。 2.咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等;粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。
部位
皮肤温度
中心性发绀
四肢、颜面及躯干
温的
周围性发绀
肢体末端和下垂部位
冷的
胸壁疾病
带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折
心血管疾病
心绞痛、心肌梗死、心肌病等
呼吸系统疾病
胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等
其他
如纵隔疾病等
胸痛性质
①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸):出现深长而规则的呼吸,可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等; ② Cheyne-Stokes呼吸:某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。(一)全身性水肿 1.心源性水肿 主要是右心衰竭,还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。 2.肾源性水肿 见各型肾炎和肾病。 3.肝源性水肿 见肝硬化与门脉高压症、肝癌。 4.营养不良性水肿 见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。 5.内分泌代谢疾病所致水肿:甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。 6.妊娠性水肿。 7.结缔组织疾病所致水肿。 8.变态反应及药物所致水肿等。
(一)毛细血管血流动力学改变 1.毛细血管内静水压增加。 2.血浆胶体渗透压降低。 3.组织液胶体渗透压增高。 4.组织间隙机械压力降低。 5.毛细血管通透性增强。 (二)水钠潴留 1.肾小球滤过功能降低 2.肾小管对钠水的重吸收增加 (1)肾小球滤过分数增加。 (2)醛固酮分泌增加。 (3)抗利尿激素分泌增加。 (三)静脉、淋巴回
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