急性胰腺炎 演示文稿.pptVIP

中国急性胰腺诊治指南（2013 上海） 2013-08 消化科 一、概述 1、急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症性反应为主要特征，伴或补伴其他器官功能改变的疾病。 2、诊断标准：临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 二、AP的诊断流程图： 中上腹痛、压痛（疑诊急性胰腺炎） ↓ 血淀粉酶、脂肪酶测定 ↓ ↓ 增高 正常 ↓ ↓动态测定增高 急性胰腺炎初步建立 ↓ ↓ 血液生物化学、超声 评分系统评估、增强CT ↓ 病因诊断 MAP MSAP SAP （MAP轻度AP，MASP中度AP，SAP重度SAP） 3、AP处理流程 ERCP+SET 急性胰腺炎 胆源性 ↓ ↑ 胆囊切除术 评估疾病严重→ MAP ↑ 支持治疗 ↓ 胆源性 早期ERCP+EST SAP/MSAP SAP 维护脏器功能 ↓ MASP 动态增强CT →无坏死 ↓ 胰腺组织坏死 →治疗改善 ↓ 感染 → CT/超声内镜引导下穿刺引流 无感染 外科手术 1、发病初期的处理 主要是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。观察内容包括血、尿、凝血、粪便隐血、肝肾功能、血气分析、血糖、血钙测定，胸部X线摄片，中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24h尿量和出入量变化。常规禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取减压等相应措施。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力回复或部分恢复时可考虑进食，开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为进食的必要条件。 2、脏器功能的维护 1）早期液体复苏。一经诊断为AP应立即进行开始控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布2个阶段，必要时应用血管活性药物。补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。输液种类包括胶体物质、0.9%氯化钠溶液和平衡液。扩容时应注意晶体与胶体的比例，并及时补充微量元素和维生素。 2）针对急性肺损伤及呼吸功能衰竭的治疗。SAP发生急性非损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，要动态监测患者血气分析结果。当进展至ARDS时，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 3）针对急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗。治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。持续性肾脏替代疗法的指征是办急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5mg/Kg。早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SISR伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。可联合持续性静脉-静脉血液滤过