脑梗塞病人的护理查房-.ppt

脑梗塞病人的护理查房 神经内科5 2016.05 查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教 概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90% The definition of cerebral infarction 脑梗塞的分类 脑栓塞 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 脑血栓形成的临床表现 　本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。 脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 脑梗塞的治疗 Brain protection treatment early thrombolysis 调整血压 Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressure treatment 高压氧舱治疗 Control brain edema 防止脑水肿 On the antiplatelet aggretion treatment 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。 防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。 简要病史 现病史：患者张伟光，68岁，于2016年4月20日入院，诊断：腔隙性脑梗塞 ，因头晕头胀15天加重一天入院，查T：36.3°，P:68次 /分 R:20次/分，BP:172/109mmhg,神志清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0毫米对光反射灵敏，言语欠流利，伸舌偏右，右侧唇沟变浅，双肺呼吸音清，腹平软，心率：68次/分，率齐，未见肌肉萎缩，双侧肌力V级，肌张力适中，门诊头颅CT示多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩，遵医嘱予以脑保护，抗血小板凝集，调脂稳定斑块，活血化瘀改善脑微循环及对症治疗，嘱其低盐低脂饮食，经过几天的治疗及护理，现患者神志清无诉头晕头胀情况，生命体征平稳 既往史：既往有高血压病史，未规律服药，否认肝炎结核等病史否认手术及外伤史 过敏史：无过敏史 家族史：无家族史 实验室检查异常指标 低密度脂蛋白高于正常范围 脑梗塞的护理查体 根据以上患者收集来的资料我们可以总结出哪些护理问题？ 1.单侧感觉障碍-与单侧肢体无力，平衡能力降低有关；2.有受伤的危险-与突发眩晕意识改变有关；3.头痛-与血压升高有关；4.焦虑-与担心愈后及用药费用有关；5.知识缺乏-缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识； 根据这些护理问题我们应该采取什么样的护理措施？ 1.心理护理，提供有关疾病治疗预防预后的可靠消息关心尊重别人指导病人正确面对疾病克服悲观情绪增强自我照顾的能力；生活护理，指导病人早晚用温水全身擦拭促进血液循环；用药护理，严格掌握药物剂量并严密监测血压变化；康复护理，进行康复训练；2.患者外出时要有人陪伴防止摔倒起床动作要慢，有头晕眼花症状时应卧床休息