炎症性肠病课件.pptVIP

疗效标准 1．临床缓解：经治疗后临床症状消失，X线或结肠镜检查发现炎症趋于稳定。 2．有效：经治疗后临床症状减轻，X线或结肠镜检查发现炎症减轻。 3．无效：经治疗后临床症状、X线、内镜及病理检查结果无改善。 附：CD与肠结核的鉴别诊断 一、临床特点 1．如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD。 2．如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶(ADA)活性升高，应多考虑肠结核。 二、病理活检　　CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死。肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死，粘膜下层闭锁。 对鉴别有困难者建议先行抗结核治疗。有手术适应证者可行手术探查，除切除的病变肠段需作病理检查外，还要取多个肠系膜淋巴结作病理检查。 治 疗 UC在西方国家相当常见，患病率高达35～100/105，其诊断、治疗已形成规范。国内近年有关UC的报道明显增加，累计病例己超过2万例，需要形成我国自己的治疗规范，并在实践中不断完善。 一、UC处理的原则性意见 1．确定UC的诊断：从国情出发，应认真排除各种“有因可查”的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗，进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。 2．掌握好分级、分期、分段治疗的原则：如诊断标准所示，分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。 3．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。 4．注意疾病并发症，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治疗过程中的毒副作用，随时调整治疗。 5．判断全身情况，以便评估预后及生活质量。 6．综合性、个体化处理原则：包括营养、支持、心理及对症处理；内、外科医师共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。 二、治疗方法 活动期UC的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状； 缓解期应继续维持治疗。 1. 活动期UC的处理 重度 中度 轻度 手术 环孢素 静脉应用皮质激素 氨基水杨酸制剂 口服激素 氨基水杨酸制剂 2．缓解期UC的处理 症状缓解后，应继续维持治疗。维持治疗的时间尚无定论，但至少应维持1年，近年来愈来愈多的作者主张长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过渡到用SASP维持治疗。SASP的维持治疗剂量一般为口服l～3g/d，亦可用相当剂量的新型5-ASA类药物。6-巯基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。 四、癌变的监测 对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及病程30～40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，应行监测性结肠镜检查，至少两年1次。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生， 克罗恩病(CD) CD在西方国家相当常见，患病率约为10～100/l0５，其诊断、治疗已形成规范。近20年来，国内报道的CD病例不断增多，需要形成我国自己的治疗规范。CD的治疗原则上可参照UC，但CD严重度和活动性的确定不如UC明确，病变部位和范围差异较大，在此，仅提出以下处理的原则性意见。 一、CD处理的原则性意见 1．CD治疗的目的是控制发作，维持缓解。由于治疗时间长，应注意长期用药的不良反应。 2．确定CD的诊断：从国情出发，应尽量排除有因可查的感染性肠炎、肠道淋巴瘤、Behcet病及缺血性结肠炎等；与肠结核混淆不清时，应先按肠结核作诊断性治疗l～3个月，观察疗效；拟诊为CD者，可按CD的原则处理。 3．掌握分级、分期、分段治疗的原则。分级治疗指确定疾病严重度，按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法；分期治疗指活动期以控制症状为主要目标，缓解期则应继续控制发作，预防复发。应使用CDAI确定病期和评价疗效；分段治疗指根据病变范围选择不同药物和治疗方法，肠道CD一般分为小肠型、回结肠型和结肠型等。 4．参考病程和过去治疗情况选择药物、确定疗程及治疗方法，以尽快控制发作，防止复发。 5．注意疾病的并发症及患者的全身情况，确定适当的治疗终点及内、外科治疗界限，提高患者的生活质量。 6．除新的药物治疗外，还包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用；对具体病例则十分强调个体化的处理原则。 英夫利昔* AZA/6-MP/MTX 抗生素 氨基水杨酸制剂 皮质激素-布地奈德* 手术 肠道休息 英夫利昔* 环孢素 皮质激素 *approved for trea