《尿崩症病例分享》课件.ppt

尿崩症病例分享宁波第一医院 ICU 范震;尿崩症(Diabetesinsipidus，DI):是由 遗传性或获得性的精氨酸加压素(AVP)分泌缺陷或肾脏对AVP反应不敏感所导致的综合征，临床上表现为低渗性多尿和代偿性烦渴。;分类;中枢性尿崩(CDI);渗透压感受器功能障碍;肾性尿崩症(NDI); ;临床表现;诊断;治疗-（补液）;治疗-（药物）;治疗-（药物）;治疗-（药物）;病情介绍; 查体： T 37.3℃，P 120次／分，R 30次／分，Bp 104／59mmHg（升压药物使用下） 意识清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心率120次/分，律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹略膨，腹壁柔软，下腹部有轻压痛，无反跳痛，未见血性恶露，双下肢未见明显肿胀。;入院初步诊断： 1. 胸闷气促待查 羊水栓塞？ 肺栓塞 ？ 2. G9P1清宫术后 宫腔内感染 感染性休克 ARDS DIC 3. 多脏器功能不全（循环、呼吸、血液） ;治疗： 1.开通静脉通道，积极液体复苏，补充白蛋白提高胶体渗透压，送检血培养 2.根据常见感染部位细菌普广谱强效抗生素：亚胺培南西司他丁针1.0ivgtt q8h抗感染 3.动态观察血常规、凝血功能、氧代谢情况 4.予以甲基强的松龙针 80mg iv q8h减轻炎性渗出、毛细血管渗漏及、善循环状态;7.15 患者面罩吸氧下10L/min氧代谢指标进一步恶化，升压药剂量进一步升高，出现肾功能损害，予以患者气管插管机械通气，同时患者出现尿崩尿量7096ml/24h。 血气分析： PO2 54 mmHg PCO2 19mmHg PH 7.26 SCVO2 60 % LAC 5.4 mmol/l 血常规：白细胞28.2*10^9/L, N 96.8%，HB 8.3g/dl，PLT 34.0*10^9/L CRP ：113.5 PCT：98.66ng/ml CR：135umol/l aTnI ： 10.83ng/ml pro-BNP： 27032pg/ml 尿常规：白细胞未见 细菌3.7/ul 大便常规：未见脓细胞;;; 加用垂体后叶素+氢化可的松治疗尿崩;补充诊断： 1.急性肾损伤 2.尿崩症：原因待查 3.脓毒症心肌损伤 心力衰竭 心功能IV级 4.肾周感染 ;感染部位在哪里？ 1.宫内 2.泌尿系 3.肾周 4.肺部 5.消化道 6.血流感染;胸部CT:两肺渗出伴胸腔积液 腹部CT:泌尿系未见结石、未见输尿管扩张 、肾周有渗出 尿常规：白细胞未见 细菌3.7/ul 大便常规：未见脓细胞;7.16患者呼吸循环未见明显好转，尿量仍多16000ml，血象持续升高，加用垂体后叶素及口服去氨加压素 血气分析： PO2 67 mmHg PCO2 23mmHg PH 7.31 SCVO2 62 % LAC 2.1 mmol/l 血常规：白细胞44.8*10^9/L, N 97%，HB 7.9g/dl，PLT 35.0*10^9/L CRP 100.5 PCT：86.66ng/ml aTnI ：10.83ng/ml 尿比重：1.007 ;7.17患者血象、CRP、PCT均有所下降，但尿量未见明显减少加用;尿崩症的原因： 1.中枢性尿崩？ 2.肾性尿崩？ 3.妊娠性尿崩？; ;妊娠性尿崩症;诊断;1.中枢性尿崩 ;2.肾性尿崩;3.妊娠性尿崩症 此类患者应用去氨加压素有效;7.17 加用双氢克尿噻25mg tid治疗尿崩，同时仍积极抗感染、补液，减 轻炎性渗出及提高胶体渗透压等治疗 7.18 患者感染及循环和氧代谢情况均好转，尿量降低至8000ml，随后的7天患者尿量4000-8000ml， 血常规：WBC34.8*