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《康复评价会》课件
康复评价会;患者基本情况;1.患者黄九森,因“脑梗塞后左侧肢体运动功能、感觉功能障碍近一月”入院。;2.现病史:患者于2014.12.23无明显诱因下突然出现左侧肢体乏力,活动不利,口角歪斜,无头昏头痛,无二便失禁,于泰州市第二人民医院查头颅CT示:无出血。当时考虑脑梗塞可能。在泰州市第二人民医院住院期间查头颅及颈MRA:右侧额颞顶叶脑梗死;双侧额叶、侧脑室旁、基底节区及桥脑多发腔隙性梗塞灶,脑萎缩、脑白质变性。右侧大脑后动脉P2段显示不清,左侧椎动脉较右侧狭窄约30%-50%;基底动脉、双侧椎动脉V5段迂曲,右大脑中动脉M1段较左侧狭窄约30%-50%;副鼻窦炎。予以控制血压,抗血小板聚集,营养神经改善脑功能,调脂等处理。患者目前仍有左侧肢体偏瘫,无饮水呛咳,无头昏头痛,现患者要求康复治疗,遂收住我科,刻下:神清,精神一般,左侧肢体乏力、活动不利,口角稍右???,无明显头晕头痛,无恶心呕吐,病程中患者无昏迷等意识障碍,无四肢抽搐。纳食夜寐尚可,二便失禁。;3.既往史: 既往有高血压病史10年,血压最高达210/100mmHg,平素服用“常药降压片”,血压控制情况不详。;肌力评定:左侧上肢近端肌力0级,左侧上肢远端肌力0级,下肢肌力Ⅰ级,右侧上下肢肌力均正常。
运动功能评定:肢体Brunnstrom六阶段理论分级:左手1级、左上肢1级,左下肢2级。
反射评定:四肢腱反射正常,左侧巴氏征(+)。
平衡协调功能评定:不能坐、站立。
日常生活活动能力评定:见Barthel指数,得分:5分。;诊断:脑梗塞恢复期-左侧肢体运动功能、感觉及认知功能、二便功能障碍,高血压病3级(很高危),房颤。;病情分析;病情分析;治疗方案;康复治疗;康复治疗;康复治疗;康复治疗;展望;相关补充;The end,thank you!
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