内科学：炎症性肠病(临床医学).pptVIP

四、克罗恩病(CD) （一）定义： 是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末 段及邻近结肠，但从口腔→肛门各段均可受累，呈 节段性分布。 （二）病理特点 （1）病变呈节段性分布 （2）纵行溃疡、裂隙溃疡、 鹅卵石样改变 非干酪性肉芽肿 （3）病变肠壁全层、肠壁增厚 变硬、肠腔狭窄、肠梗阻、 瘘管。 （三）临床表现 1、消化系统表现 （1）腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周。 （2）腹泻：多为糊状，一般无脓血和黏液。 （3）腹部包块 （4）瘘管形成 （5）肛周病变：肛周脓肿、肛瘘、肛裂 2、全身表现 3、肠外表现 4、并发症 （1）肠梗阻 （2）腹腔内脓肿 （3）穿孔、出血 （4）癌变 （四）辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查 腹部超声 CT、MRI CTE、MRE 3、肠镜检查 结肠镜 胃镜 小肠镜 胶囊内镜 （五）诊断 1、诊断要点 （1）非连续性或节段性病变 （2）鹅卵石样黏膜或纵行溃疡 （3）肠壁全层炎性改变 （4）非干酪性肉芽肿 （5）裂沟、瘘管 （6）肛门病变 （六）鉴别诊断 1、肠结核 2、小肠恶性淋巴瘤 3、溃疡性结肠炎 4、急性阑尾炎 5、血吸虫病等 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻，脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏 膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、 水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状 溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃 疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 （八）治疗 1、控制炎症反应 （1）活动期 1） 5-ASA：美沙拉嗪 2）糖皮质激素： 3）免疫抑制剂 4）抗菌药物：甲硝唑、环丙沙星 5）生物制剂：英夫利昔单抗 （2）缓解期 5-ASA 免疫抑制剂 英夫利昔单抗 2、对症治疗 3、患者教育 3、手术治疗 指征： 完全性肠梗阻 瘘管 腹腔内脓肿 急性穿孔 大出血内科治疗无效 （八）预后 多数患者： 反复发作 少数患者： 治疗好转或自行缓解 思考题 1、溃疡性结肠炎和克罗恩病有哪些异同点？ 2、如何诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病？ 3、溃疡性结肠炎和克罗恩病应与哪些疾病相鉴别？ 4、病例分析 病例分析 杨某，男性，30岁，反复左下腹痛、腹泻5月，