肿瘤学-肿瘤影像诊断.pptVIP

第三篇 肿瘤诊断第三章 影像诊断 叶兆祥 天津医科大学附属肿瘤医院 第三章 影像诊断 肿瘤影像诊断价值 肿瘤影像诊断方法 肿瘤影像诊断原则 肿瘤影像诊断步骤 良、恶性肿瘤的区别与影像学特征 肿瘤影像评价方法 肿瘤影像诊断注意事项 问题 一 肿瘤影像诊断价值 早期发现 早期诊断 肿瘤分期 治疗评价 预后评估 复发监测 一 肿瘤影像诊断价值 1、早期发现——肿瘤筛查 卫生部确定的我国重点控制的八种癌症： 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌 上述8种癌症占癌症总发病率的80%以上 中央财政转移支付肿瘤筛查项目： 2005年——子宫颈癌、食管癌 2006年——肝癌、鼻咽癌、结肠癌 2007年——胃癌、乳腺癌 2009年——肺癌 肿瘤筛查的定义  以降低死亡率或发病率为目标，有计划(系统、定期、主动)地通过快速（相对简单、无伤害、易于接受、成熟、低成本）的检查或其他措施, 将人群中可能患癌但表面上健康的人同正常人群区别开来 常用的乳腺癌筛查方法 肉眼观察 乳腺自我触摸检查 医师查体 乳腺X线摄影、超声检查 实验室生化指标检查：乳头溢液检查 等 一 肿瘤影像诊断价值 2、早期诊断 重要性：9 个研究机构3666 例I 期肺癌的5 年生存率为70 %；而同期肺癌的整体5 年生存率为10 % 影像科重点和难点工作之一 直径1.5cm ？ 一 肿瘤影像诊断价值 3、肿瘤分期 TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的。对判定癌症预后具有重要的指导意义，为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准 TNM分类法 TNM分类法有临床和病理之别 临床分类（cTNM） 根据临床检查、影像学检查、内镜等所提示的癌症范围。它对手术前估计病情的严重程度，选择治疗方案很有帮助 病理分类（pTNM） 根据手术所见及切除标本的病理检查所提示的癌肿病理解剖学范围。其结果为分期提供最后的依据 TNM临床分类 T—原发肿瘤 TX：原发肿瘤不能被确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1,T2,T3,T4：原发肿瘤的体积和/或范围递增 N—区域淋巴结 NX：不能确定区域淋巴结转移 N0：无区域淋巴结转移 N1,N2,N3：区域淋巴结侵犯递增 M—远处转移 MX：远处转移的存在不能确定 M0：无远处转移 M1：远处转移 TNM分期 分期大致内容：肿瘤（T） 淋巴结（N） 转移（M） 0 Tis N0 M0Ⅰ T1 N0 M0ⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0ⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0Ⅲ T3 N1 M0 T4 N M0Ⅳ T N M1 注解：Tis：原位癌，T1：癌瘤侵犯黏膜下层，T2：癌瘤侵犯肌层，T3：癌瘤侵透肌层，T4：累及周围脏器。N0：淋巴结无转移，N1：淋巴结转移。M1：远处脏器或淋巴结转移 1 肺癌T分期影像评价 原发肿瘤（T） TX 不能评估原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤≤3cm，未侵犯主支气管，围有肺组织或脏层胸膜。T1a期（≤2 cm）和T1b期（2 cm，≤3 cm） T2 肿瘤3cm；累及主支气管（距隆突≥2cm）；侵犯脏层胸膜；有范围达肺门区的肺不张或阻塞性肺炎，但尚未累及全肺。T2a（3 cm，≤5 cm）和T2b（5 cm， ≤7 cm） T3 肿瘤7cm;侵犯以下结构的任何大小肿瘤：胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，壁层心包；肿瘤位于主支气管内距隆突2cm但尚未累及隆突；伴全肺不张或阻塞性肺炎; 同一肺叶内多个孤立肿瘤结节 T4 任何大小肿瘤直接侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突; 同侧不同肺叶内多个孤立肿瘤结节 T分期：T1 T分期：T2 T分期：T3 T分期 T4 T分期 T4 T分期 T4 T分期：纵隔、心包或血管侵犯的CT评价 CT诊断纵隔侵犯： 敏感性 40%-84% 特异性 57%-94% 准确性 56%-89%（MRI 50%-93%） 侵入心包可造成心包积液 CT强化扫描可清晰显示出血管是否受侵 膈神经受累后可造成横膈的升高 喉返神经受侵后造成失音 膈肌受侵蚀在CT上不易判断 2. N分期： 以淋巴结最短径＞10mm为异常标准： CT敏感性 59%