《心衰及其护理》课件.ppt

洋地黄类药物 作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。 适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感 洋地黄类的毒性反应： 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见 洋地黄中毒的抢救配合 立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂 低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉 治疗心律失常 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需要临时起搏器 洋地黄类药物的病人护理 给药前：仔细了解病人的基本临床资料 观察心力衰竭症状和体征改善情况 观察是否出现洋地黄中毒表现 每次给药前测量心率和心律 如果成人心率低于60次／分，儿童低于100次／分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒 识别易导致洋地黄药物中毒的因素 教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药 保 健 指 导 1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访 急性左心衰 1.病因 （1）急性心机梗死及其并发症 （2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 （3）其他 血压急剧升高，输液过多过快 护理观察——急性肺水肿表现 严重呼吸困难，频率30~40次/min，端坐呼吸 咳嗽，大量白色或粉红色泡沫样痰 烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷 两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马率，P2亢进 护理措施（抢救配合） 1．体位：坐位或半坐位，两腿下垂 2．纠正缺氧： 鼻导管或面罩给予 高流量氧气，6～8L/min 酒精湿化 机械辅助呼吸：PaO2不能维持在60mmHg以上 3．吗啡： 扩张动脉 镇静作用 3~5mg静脉推注，于3min内推完 副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐 出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮 护理措施 4．快速利尿：呋噻咪，20~40mg，IV 5．快速洋地黄制剂： 6．氨茶碱： 心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂 正性肌力，扩张外周血管和利尿作用 0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完 7．血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油） 护理措施 8．轮扎四肢——降低前负荷 软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带 部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm 压力：低于SBp，约束肢体远端可摸到脉搏 方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行 9、抢救同时，要尽快明确和去除诱因 谢谢！ 心力衰竭 定义： 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征 分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 基本病因 包括两个方面 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 诱因 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 发病机制 1.Frank-starling机制 2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。 3.心肌损害与心室重构 临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级 左心衰竭的表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 体征 （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。 右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征： (1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心源性肝