类风湿关节炎讲解.ppt

骨关节炎(osteoarthritis) 50岁以上,老年肥胖女性常见 关节痛较轻 活动后痛，休息后缓解 累及负重关节为主 远端指间关节 RF阴性 骨关节炎 强直性脊柱炎 　治疗目的 减轻或消除患者的症状 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能 RA的治疗原则 1、病人教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能活动 治疗措施 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 药物治疗 非甾体抗炎药 （NSAIDs） 缓解病情抗风湿药（DMARDs） 糖皮质激素 植物药 NSAIDs 环氧化酶分类法 COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司匹林 COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠 COX－2倾向性抑制剂：又称选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸 COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布 NSAIDs化学分类 酸性 —— 羧酸 —— 水杨酸 (阿司匹林) 丙酸 (酮洛芬、布洛芬) 乙酸 (双氯芬酸) 吡喃羧酸(依托度酸) 邻氨基苯甲酸(依托芬那酯) 烯醇酸 — 美洛昔康 磺酰苯胺—尼美舒利 非酸性 — 萘基烷酮 —萘丁美酮 昔布类 — 塞来昔布 罗非昔布 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 常用的慢作用抗风湿药 DMARDS 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 爱若华（Lef） 10-20mg/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺芬（瑞得） 6mg/日 环胞霉素A（CysA） 50-100mg/日 帕夫林 1.8 g/日 起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展 慢作用抗风湿药应用时机 晚期 发病 窗口期 致残或死亡 早期 3-12个月出现 MRI/X线证据 激素治疗RA的评价 不用 滥用 “过河拆桥” Bridge 激素在RA治疗中作用的再认识 — Boers (Lancet, 1999); Emery (Lancet, 1997) 1. 强调小剂量激素(≤7.5~10mg/日), 尽早减量。 2. 不应单用激素而无DMARDS。 3. 在用激素时加用钙及维生素D。 4. 严格掌握适应症： （1）系统治疗无效 （2）血管炎患者 （3）“桥梁”作用 （4）局部应用 5. 激素可否作为起始治疗意见不一。 6. 激素对骨质侵蚀的作用再评价。 植物药 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 （帕夫林） 外科手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 顽固性RA的治疗 1、新的免疫及生物制剂 2 、免疫净化 3 、T细胞疫苗 4 、干细胞移植 新型免疫及生物制剂 药 名 依那西普 (Entanercept) 安必丁 (Diacerein) 普乐可复 (FK506) 英利昔单抗 (Infliximab) 阿达木单抗 (adalimumab) 成 份 可溶性TNFa受体 IL-1抑制剂 真菌代谢产物， 大环内酯类结构 人鼠嵌合TNFa单抗 (chimeric) 人TNFa单抗 临床应用 类风湿关节炎 OA、RA? 器官移植、 RA、白塞病 类风湿关节炎 类风湿关节炎 　治疗策略 治疗时机非常重要 推荐首选甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶、羟氯喹 视病情可单用或选用两种或两种以上的DMARDs联合治疗 为防止疾病复发原则上不停药 ＜1980S