重症胰腺炎护理查房.pptVIP

急 性 胰 腺 炎 查房目的、查房地点及参加人员 查房目的：学习急性胰腺炎的概念、临床表现、治疗及护理 地点：ICU医师室 参加人员：： 病例介绍 男性，年龄69岁，患者主因腹痛伴少尿10天，加重伴腹胀、无尿、喘息5天于突发喘息1天，于8月19日18:56以“急性胰腺炎”收入科。入室时，患者神志清，精神差，双鼻导管吸氧3L/分，SpO2100%，听诊双肺呼吸音粗，ECG示波窦律，律齐 病例介绍 医嘱给予禁食水，胃肠减压，抗炎、抑制腺体分泌及保护胃粘膜、血液透析等治疗。 现患者病情较平稳，继续予间断血液透析治疗。 病例介绍 实验室检查： 白细胞 31.72×109/L 血红蛋白 98g/L 血小板 280×109/L 血钾 3.4mmol/L 血钠 147mmol/L 血气分析 PH:7.47 PCO2：4.5Kpa PO2:9.5kpa BE:1.0mmoL/L 血乳酸：1.7mmoL/L 血糖：8.6mmoL/L 尿常规：尿蛋白3+，尿潜血3+ 肾功能： BUN 24.73mmol/L Cr 856.6umol/L 胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。 临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 1、胆道梗阻。 2、酗酒和暴饮暴食。 3、高脂血症。 4、十二指肠液反流。 5、外伤及手术：胰腺外伤；胃、胆道手术。 6、细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。 急性反应期：因大量腹腔液渗出，麻痹的肠腔液体气体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症 全身感染期：以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。 残余感染期：主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。 1、腹痛：与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解。 2、恶心和呕吐： 3、腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆。 4、腹膜炎体征： 全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹或左上腹为甚，肠鸣音减弱或消失。 呼衰：出现最早、死亡率最高 1.初期发作者低氧血症较多见（50-70%，48h内）； 2.逐步发展为急性呼吸衰竭，表现为肺部浸润或基底肺不张、肺水肿、胸腔积液； 3.晚期急性呼吸窘迫综合征( ARDS)，为急性胰腺炎最严重的呼吸系统并发症，病人出现明显呼吸加快 ( 35-40次/min)、呼吸窘迫、紫绀、进行性缺氧，PaO2明显降低(8.OkPa)，氧疗也难以纠正以上症状。 肾衰：出现时间和死亡率仅次于呼衰。 全身毛细血管通透性增加而引起有效循环血 量不足，加上炎性反应介质的作用导致肾脏 缺血缺氧、肾血流量及肾小球滤过率降低而 发生急性肾衰。 其它：发热、黄疸、DIC，Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）、脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等。 （一）实验室检查 血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L有诊断价值。 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W; 3000U/L有诊断价值。 其它检查： 血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 去除诱因，治疗原发病（胆道疾病，高脂血症）。 1．禁食、胃肠减压：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀重要措施。 2. 纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡。 降低血液粘稠度、改善微循环 。 3.血液净化治疗：持续床旁血滤、血浆置换能有效地清除炎性介质、预防和治疗急多脏器功能衰竭。 4．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN。 5．抑制胰液分泌：奥曲肽、司他宁、生长抑素等 6．减少胰酶吸收：生大黄，清胰汤。 7．抑制胰酶活性：抑肽酶 8. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌痉挛） 9. 防治感染：早期选用广谱或抗革兰阴性杆菌的抗生素 10. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等。 1. 密切观察生命体征、中心静脉压和尿量的变化，及早发现休克。迅速建立两路或两路以上静脉通道, 根据年龄及心肺功能调节输液速度，及时补充血容量，准确记录24h出入平衡。 2.呼吸道的护理:保持呼吸道通畅，观察患者呼吸情况，监测血氧饱和度及血气分析，发现异常，立即通知医生,根据缺氧情况调节氧流量,必